中国良性前列腺增生症经尿道等离子双极电切术治疗指南，经尿道前列腺等离子双极电切术是什么？接下来，天医网小编就带你了解一下吧！
中国研究型医院学会泌尿外科学专业委员会，中国医疗保健国际交流促进会泌尿健康促进分会，中国医疗保健国际交流促进会循证医学分会，国家重点研发计划微创等离子手术体系及云规划解决方案项目组
关键词 良性前列腺增生症；经尿道前列腺等离子双极电切术；临床实践指南
1 目标人群
选择行经尿道前列腺等离子双极电切术（Transurethral bipolar plasmakinetic prostatectomy，TUPKP）治疗的人群时，应根据下述5点进行：
（1）良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia，BPH）伴严重的下尿路梗阻（Lower urinary tract obstruction，LUTO）症状已明显影响生活质量（Quality of life，QoL）的患者可选择TUPKP治疗，药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者可考虑TUPKP治疗。
（2）当BPH患者出现下列并发症时，建议采用TUPKP治疗：①反复尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留）；②反复血尿，5α还原酶抑制剂或其他药物治疗无效；③反复泌尿系感染（Urinary tract infection，UTI）；④膀胱结石；⑤继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）。
（3）BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除LUTO难以达到治疗效果者，在明确BPH与合并症之间无因果关系时，可考虑TUPKP治疗。
（4）残余尿（Postvoid residual volume，PVR）和最大尿流率（Maximum flow rate，Qmax）的测定对BPH所致下尿路梗阻程度具有一定的参考价值，但因其重复测量的不稳定性、个体问诊的差异以及不能鉴别LUTO和膀胱收缩无力等因素，目前认为不能单独作为TUPKP治疗的指征。
（5）手术禁忌症是相对的，随着技术的改进和术者熟练程度的提高，在充分评估手术及患者风险的前提下，多数患者在充分准备后若条件适合仍可接受手术。此外，加强多学科的合作及术者的训练是必要的。
2 应用人群
泌尿外科医生和护理人员、老年科医生和护理人员、全科医生和护理人员，以及从事TUPKP治疗BPH的教学和研究人员。
3 相关定义
3.1 BPH
BPH是老年男性的常见病，随着年龄增加患病率逐渐增加。BPH是一种组织学诊断，指的是前列腺移行区平滑肌和上皮细胞的增殖。前列腺腺体通过增大部分直接导致膀胱出口梗阻（Bladder outlet obstruction，BOO），或通过平滑肌张力与增大腺体内的阻力增加间接导致BOO，使得总体下尿路症状（Lower urinary tract symptoms，LUTS）变得更为复杂。BPH是LUTS的最主要原因。
3.2 TUPKP
经尿道前列腺电切术（Transurethral resection of the prostate，TURP）是当下BPH的微创手术治疗的“金标准”，但其属于单极设备。TURP的工作电极位于电切环处，回路电极则位于病人身体表面所贴附的负极板，来自工作电极的电流通过病人身体形成电流回路，故存在两大关键缺陷：①水中毒，严重者可导致死亡；②止血效果较差。等离子双极电切（Bipolar TURP，B-TURP）设备是对TURP的一种改良，亦属于TURP。B-TURP的工作电极与回路电极均位于电切环内，电流无需通过病人身体，能量被限制在主动极（切除循环）和位于电切镜所提示的被动极（“真双极”系统）或叶鞘（“类双极”系统）之间，并不会通过人体到达皮肤垫。其独特之处是必须通过双极的方式在导电液体中产生效应，用生理盐水作为导电液体，且B-TURP只需要更低的能量/电压。此外，循环的能量传递到盐溶液，刺激钠离子形成等离子体，分子在相对较低的电压下很容易被裂解，从而能够切除；在凝固期间，B-TURP的热量消散在血管壁内，从而引起密封凝块和胶原蛋白收缩。多种可用的双极设备在电流传递方式上存在差异，即“真双极”系统和“类双极”系统。本指南仅关注“真双极”系统，为区分故采用“TUPKP”这一缩写。
4 经尿道前列腺等离子双极电切手术方式
前列腺等离子双极电切手术目的与TURP一致，均为解除因BPH所引起的BOO，二者的不同在于使用的电切设备、切割组织和电凝止血的原理。前列腺等离子双极电切手术方式有经尿道前列腺等离子切开术（Transurethral incision of the prostate，TUIP）和TUPKP两种[4-9]。TUIP是在前列腺5~7点切出1~2条深达外科包膜的纵形沟，而并不切除整个尿道周围增生的前列腺组织。这种术式最初在1969年开始应用，在双极电切出现之前一直使用单极切开，适用于前列腺体积小于30 ml且无中叶增生的BPH患者。临床观察表明，使用单极TUIP治疗后，患者下尿路症状改善程度与TURP相当，而且具有手术时间短、出血少、术后并发症发生率低的优势，术后逆行射精的发生率也较低，但远期复发率较TURP高。近年来，随着等离子双极电切的广泛应用，许多TUIP都是使用双极电切完成。对于前列腺小于30 ml的患者，可以取代TUPKP治疗。
前列腺等离子电切术又分为传统逐步切除法（Conventional-TUPKP，C-TUPKP）和前列腺等离子剜除法（Transurethral plasmakinetic enucleation of prostate，TUPEP）这两种。C-TUPKP与TURP在切割方式上类似，但使用的是等离子双极电切系统。术中采用生理盐水冲洗，术后不会发生经尿道电切综合征（Transurethral resection syndrome，TURS）。作为TURP的一种改良，C-TUPKP的主要优点在于术中、术后出血少，输血率低，术后导尿和住院时间更短，远期并发症与TURP相似。TUKEP改变了C-TUPKP的逐步切除方式，将增生的腺体在前列腺外科包膜内完整切除或者剥离后粉碎，达到类似开放手术摘除增生前列腺体的目的，更符合前列腺解剖结构，具有切除更加完整、术后复发率低、术中术后出血少等特点。对于前列腺体积大于80 ml的患者，两种术式均可采用，且疗效相当。但对术者而言，TUPEP学习曲线长，术后早期尿失禁发生率较C-TUPKP高。
