最近，以“微创治疗肿瘤效果更差”、 “腹腔镜手术这回栽了”为题的营销号内容掀起了不小的风波，微创手术治疗效果差是什么原因？接下来，天医网小编就带你了解一下吧！
代表文章《MD安德森专家证实机器人等微创手术患者生存率更差》仅看标题已经足够吸引眼球了。文章引用《新英格兰杂志》10月31日的文章，说MD安德森的妇科肿瘤专家的临床试验证实：对比早期子宫颈癌手术方式的选择，微创手术（包括腹腔镜和机器人手术）比开放手术复发率更高，生存率更差！最后得出结论：接受微创切除术的患者生存更短！提示肿瘤界需要重新审慎应用腔镜微创或达芬奇机器人辅助微创手术。最后，该文章还强调：患者获益第一是不言而喻的。言下之意：医生选择微创手术不是以患者获益第一为考虑的。
微创手术治疗其实效果差？
这是真的吗？
并！没！有！
针对这些营销号的言之凿凿的论断，笔者和众多泌尿学和妇科界的同行商讨，并找到《新英格兰杂志》的文章原文进行了阅读和分析，发现这些张口科学闭口研究的伪专家们断章取义的本领一流，忽悠起人来也是脸不红心不跳，社会危害极大。
微创的效果差极有可能是因为TA！
《新英格兰杂志》的文章是得出了在子宫颈癌患者中，微创手术生存率更低的结论，但是请注意作者在讨论部分非常详细地分析了原因。作者非常清楚地说：为什么微创手术有更差的肿瘤预后，一个可能的原因就是，在所有的腹腔镜宫颈癌手术里，都使用了举宫器，这是一种杯状的器械，杯子中央一根突出的金属杆，穿入宫颈管内，这个杯子则套在宫颈上，在腹腔镜子宫颈癌根治手术中，需要有这种举宫器来控制子宫在腹腔内的位置以利于切除。在手术过程中，举宫器可能需要左右上下前后的移动，容易导致宫颈部位的肿瘤细胞脱落，在切开阴道壁的时候导致肿瘤细胞暴露于腹盆腔，导致其在腹腔盆腔内的播散种植。而在开放手术中，则不需要这种器械。这就是微创手术与开放手术过程中的重要区别。这个结论仅适用于宫颈癌的手术，而不能无限地推广到所有的肿瘤手术！
开放手术组的病人可能有更多的早期病例！
另外作者在讨论中也提到，开放手术的患者更多是在较早时期的时候接受治疗，当时根治性子宫切除术的适应证更广，也就是说，这个研究也是存在缺陷，因为两组入组患者有所不同，开放手术的病人可能纳入了更多的更早期的病例，且当时的治疗标准和现在有所不同。
《新英格兰杂志》文章只局限于子宫颈癌！
实际上，在《新英格兰杂志》这篇文章里，MD安德森的专家对结论有非常清楚地界定：只局限于子宫颈癌的手术。但是在这篇1的文章里，却结论无限外推到所有肿瘤，更加使用了明显具有误导性标题：微创手术患者生存率更差！这不是缺乏严谨性的问题，而是有恶意误导之嫌了。
那么微创手术对肿瘤的治疗
到底是利还是弊呢？
从文章结论来看，腹腔镜宫颈癌根治术对患者的生存期有影响，但更确切地说法应该是因为术者群体对无瘤原则的忽视导致了悲剧的发生。不管开放手术还是微创手术，肿瘤治疗坚持无瘤原则是最基本的要求。
什么是无瘤原则呢？
无瘤原则是有效减少手术后恶性肿瘤复发和转移的操作规范。无瘤技术是肿瘤外科医护人员在手术中必须遵循的基本原则。对于肿瘤手术，无瘤观念和无菌观念同等重要，主要包括10个方面，前面5条是普遍适用并应该严格遵守的：按重要性排序简述如下：
1．手术切除肿瘤应在肿瘤周围的正常组织内进行，一般在肿瘤边界外一定距离的正常组织处进行切除。
2．为防止肿瘤扩散，应对肿瘤整体切除，不宜分块挖除，切除采用电刀。
3．手术中尽量避免挤压肿瘤，减少播散。
4．避免切破肿瘤，污染手术野。
5．对肿瘤外露部分或破裂部分应以纱布覆盖、包裹，减少播散。
微创手术不可牺牲无瘤原则！
看到这里大家可以明白《新英格兰杂志》这篇论文中描述的腹腔镜宫颈癌根治术已经严重违反了重要的无瘤原则，不但没有做到对肿瘤的避免挤压，而且举宫器前方的举宫杯直接暴力推挤肿瘤，更不用说对肿瘤的外露部分或破裂部分进行保护和覆盖了。这个过程中完全可以导致宫颈肿瘤被举宫杯挤压破碎，在切开阴道壁后破碎肿瘤连同杯体立即暴露于腹腔和盆腔之中，有这些因素存在，肿瘤的局部复发和广泛播散则不足为奇了。
还有学者提出举宫杯的挤压为何没有在附近造成复发而是复发在腹腔呢？
那是因为肿瘤复发和转移具有种子和土壤效应，并不是每个肿瘤细胞脱落在术区都会复发为新的瘤体。大部分肿瘤细胞可被免疫系统杀死，一部分肿瘤细胞因无血管供应缺血缺氧而死，少部分细胞在环境适宜的条件下则可继续增殖造成复发。而腹腔和盆腔内的网膜，腹膜等因为血供丰富，微循环充足，是肿瘤生存的理想土壤。相比之下，膀胱黏膜、阴道黏膜和直肠黏膜则不具备这个特征，肿瘤细胞即使脱落于这些黏膜表面，也很难种植转移。所以说，本文所得到的结果，不是微创手术和开放手术的差异，而是对无瘤原则是否严格遵守导致的结果。如果还有一组患者接受了腹腔镜宫颈癌切除但没有应用举宫器，而是严格按无瘤原则完成了手术，才能真实反应微创手术和开放手术对这一疾病治疗的效果。
牺牲无瘤原则导致的悲剧早有先例
在妇产科界，不遵守无瘤原则导致的悲剧决不仅是腹腔镜宫颈癌切除这一系列。在1993年，一种叫做子宫旋切器的医疗器械问世了，妇科医生在腹腔镜下切除子宫后用这种器械将子宫粉碎取出用来治疗子宫肌瘤，这种严重违反无瘤原则的器械在1995年竟然全球推广，直到2013年，一个美国医生在接受这种手术后，术后病理是子宫肉瘤，很快发生腹腔转移，她意识到这可能是旋切器的问题，经过深入调查，“华尔街日报”报道了一些术后确诊为恶性肿瘤并复发的病例，这种匪夷所思的器械在2014年被FDA叫停。如果这一结果被别有用心之人写成论文吸引眼球的话，题目也可写成《腹腔镜子宫肌瘤切除导致肿瘤转移降低生存期》。但是事实是肿瘤的转移与腹腔镜手术关系不大，而是严重违反了无瘤原则导致的另一悲剧。
那么临床上有没有突破无瘤原则但手术效果与开放手术相当的微创手术呢？
在泌尿外科有几种手术是将组织切碎取出的，那就是经尿道膀胱肿瘤电切术和经尿道前列腺电切术，做法是将电切镜从尿道置入膀胱，用其前段的电切环将肿瘤切除或增生的前列腺腺体切碎冲出。但膀胱是完整的空腔，表面有光滑的黏膜覆盖，切掉的组织在术中和术后有大量的冲洗水进行冲洗，肿瘤手术还需要立即灌注化疗药物，所以即使组织内有恶性细胞，也会被水流冲洗干净，再加上化疗药物的作用，残存的细胞也会被杀灭。经过几十年的观察，这些手术是安全有效的。综上所述，微创手术如突破无瘤原则要非常慎重，并有充分的避免其扩散的措施，还要经过十几年甚至几十年长时间的随访观察证实其安全性。反观《新英格兰杂志》介绍的腹腔镜手术方法，肿瘤细胞如果散落到腹腔，粘附在容易种植的血供丰富的网膜和腹膜之上，是没有有效办法将其取出，也没有办法防止其扩散的。
