静脉输液第一步，如何正确选择留置针？首要目标：选择伤害最小的留置针
新《标准》建议：血管通路装置选择的首要目标是选择伤害最小的装置。建议制定通路的治疗计划时应考虑外周静脉的保护，选择可以适用于治疗方案和满足患者需要的最小规格的外周导管。
针对大多数治疗应考虑 20～24 G 的导管，新生儿、儿童及老人应考虑使用 22～24 G 的导管，需要快速输血时考虑更大规格的导管。
除了选择相对小规格的留置针，留置针材质也是需要考虑的因素。
理由：留置针作为异物，会对静脉造成刺激，最终会出现红肿热痛等症状。如果留置针的材质比较硬，留置期间针眼常常会发生渗血。如果留置针在进入血管后会软化，这样软管在血管里面呈漂浮状态，将减少对血管内膜的刺激和损伤，从而减少留置期间的并发症发生风险。
避免职业暴露：选择密闭式一体式留置针
血液暴露导致的职业暴露风险不可小视。有研究显示，职业暴露导致了 80%～90% 医护人员的血源性感染；针刺伤后被乙肝、丙肝、艾滋病及其他血源性传播疾病感染的人数呈上升趋势；人感染乙肝病毒后发展为慢性感染的几率与乙肝病毒感染年龄成负相关，因此，儿童群体的血源性传染疾病不容小觑。
为了减少血液暴露与针刺伤的发生，INS 早就倡导「钢针零容忍」。但由于种种原因，目前临床上最常用的静脉输液方式还是一次性头皮钢针穿刺留置针的肝素帽或者直接使用一次性头皮钢针。
新《标准》建议：考虑所有附件装置可能存在污染，多一次连接，多一道风险。
密闭式留置针有助于减少穿刺和连接过程中的血液暴露，减少开放式留置针对患儿连接处回血导致的污染和感染；
带有防针刺伤保护装置的留置针可以减少护士发生针刺伤的风险，同时无针连接可以减少患儿输液过程中钢针脱落划伤患儿的风险；
360°输液安全是指保证患儿和护士的双重安全。从普通型到安全型减少针刺伤，从开放型到密闭型减少血液暴露，外周静脉输液工具的发展只为同时满足病人和医护人员的安全需要。多一道连接多一道感染的风险，避免职业暴露，推荐使用密闭式一体式留置针。
关注特殊群体：避免塑化剂危害
临床医务人员还应关注塑化剂对新生儿、青春期前男性、怀孕期及哺乳期妇女的可致畸毒性，同时塑化剂会与输注药物发生相互作用而导致药效改变，因此远离塑化剂，也成为了国内外静脉输液的发展方向。
标准指出：脂肪性乳剂溶液，如静脉脂肪性乳剂或全营养混合液，应该使用不含邻苯二甲酸二（2-乙基）己酯（DEHP）的给药装置。DEHP 有亲脂性，可萃取到脂溶液中，常用于聚氯乙烯给药装置和容器。DEHP 有一定毒性，有研究表明脂溶液中 DEHP 含量过高会产生危害，尤其是对于新生儿、儿童和长期需要家庭护理的患者。
备注：聚氯乙烯 (PVC) 是一种多组分的塑料，具有一定的硬度，用它制作医疗器械时必须加入一定量的增塑剂来增加其柔韧性，而邻苯二甲酸二乙基巳酯 (DEHP) 是最常用的增塑剂。DEHP 与 PVC 的结合不是一种化学结合，而是物理结合，因此它会随着时间的推移进入到与之接触的介质中。
CFDA 规定，以 DEHP 增塑的聚氯乙烯 (PVC) 作为原料的产品，产品说明书中应有以下的内容：
1.明确标识该产品含有 DEHP；
2.警示信息写明以下内容：DEHP 相关的毒性；本产品不宜贮存和输注脂肪乳等脂溶性液体和药物；新生儿、青春期的男性、怀孕期和哺乳期的妇女不宜使用本产品输注药物。
提醒：儿科作为特殊人群，医护人员应重视塑化剂的危害及对使用含塑化剂产品的知情告知。为避免塑化剂危害，可以选择更加安全的医用等级的聚氨酯材质。
封管液的选择
目前，静脉留置针在临床上已得到广泛应用，其套管柔软，韧性大，不易损伤静脉血管而引起外渗可避免反复穿刺给患者带来的痛苦，为临床患者的急救提供了紧急通道，同时可以减少护士的工作量，深受护患青睐。
正确的选择封管液的种类和剂量，不仅可延长静脉留置针留置时间，减少再通障碍和静脉炎等并发症的发生，还可以减轻病人的痛苦，提高护士的工作质量。在临床实践中，目前使用的封管液主要是肝素钠溶液和生理盐水。
肝素钠是一种高效能的抗凝血物质，稀释后作为封管液，可减少静脉血栓形成，保持血管通畅，但肝素钠可能引起哮喘、荨麻疹、结膜炎和发热、凝血不良等并发症。生理盐水不具有抗凝作用，为人体的正常生理需要液体，能维持细胞外液容量、渗透压与体内盐水平衡，与血液循环密切相关，用生理盐水封管可以防止血栓形成。
但我国对静脉留置针封管液还没有统一的标准，刘俊等的meta分析结果提示：静脉留置针肝素钠封管与生理盐水封管效果无显著差异，即肝素钠和生理盐水封管对于留置针的堵管率、回血发生率、局部外渗发生率、局部静脉炎发生率及平均留置时间的效果均无显著差异。在效果无显著差异的情况下，以生理盐水作为静脉留置针封管液较好。
原因如下：
（1）
从人体生理学角度：生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压，与体内盐水平衡，符合人体的生理需要，相比较肝素钠，生理盐水对人体局部血管无刺激。
（2）
对于患者：减少了患者住院费用，减少了患者出血率及感染率，且对于患有血液疾病、颅脑出血、高血压、消化性溃疡等疾病的患者生理盐水较肝素钠是安全的。
（3）
对于护士：节省了配制肝素钠溶液的工作时间，避免了在此过程中可能发生的污染，减少了配制后的冰箱保存工作，减轻了护士的工作负担。
因此建议
临床采用生理盐水作为静脉留置针封管液。
