正确认识白蛋白，白蛋白的主要生理作用包括什么？接下来，天医网小编就带你了解一下吧！
白蛋白是人体细胞外液中含量最多的蛋白质，由585个氨基酸组成单一肽链，分子量约为66.2kd，人体中白蛋白的总量约为300g，其中40%分布于血液中，60%分布于细胞外液中，在二者之间维持动态交换，交换速率约为4%-5%/h，循环半衰期为16-18h，白蛋白带负电荷，具有亲水性，可以通过内皮细胞孔道进入细胞外液，又进入毛细淋巴管经胸导管引流回归至上静脉。白蛋白在肝脏中合成，每日约合成9-14g，同时几乎相同数量的白蛋白在组织中代谢分解以及经肾或粪便排出。白蛋白的合成速率基本稳定，主要受血管内外间隙渗透压和胰岛素、甲状腺素、皮质激素等神经内分泌活动调节。白蛋白在组织中并无贮存，其半衰期约为14-21天。
白蛋白的主要生理作用包括：
维持胶体渗透压：血浆胶体渗透压的80%来自于白蛋白，是机体血管内外水分的主要调节物质。
物质代谢的最主要载体：体内的许多物质需要白蛋白作为配体助溶和载体运输，如胆红素、某些电解质、多种药物、甚至脂类等等。
重要的自由基清除剂：荷有负电的白蛋白可以结合清除包括OH在内的某些自由基基团。
稳定水电解质、酸碱平衡：作为蛋白酸根的主要成分，白蛋白在血浆阴离子间隙的变化和体液酸碱平衡调节有着不可替代的重要作用，而且间接影响着血清钠等电解质的水平。
调节凝血与血管通透性：白蛋白通过抑制血小板聚集和增强抗凝血酶对X因子的一直作用而协助维持正常的凝血与抗凝平衡。同时通过胶体渗透压和对血管内皮细胞的保护而维持血管通透性的正常。
需要指出的是白蛋白仅仅分布于体液中，并不在组织中存贮，因此，在饥饿和应激时，并不增加消耗分解，血清中白蛋白水平收到体液分布容积变化、疾病丢失、底物供应及肝脏功能等诸多因素的影响，不宜作为机体“氮平衡”计算和营养状况判定的主要指标。
严重疾病和创伤应激时，机体的蛋白质合成速率是增加的，分解的主要为肌肉等结构蛋白，而白蛋白的分解并不加快，但由于有效循环容量和细胞外液容量的变化使白蛋白重新分布，白蛋白大量进入细胞外液，导致稀释性的低蛋白血症，即所谓的低蛋白血症。
此外，在许多疾病，特别是其急性期，机体要合成大量的“急性相”蛋白，如：各种细胞因子、抗体、补体等等，这些需要与白蛋白竞争原料——氨基酸。所以尽管急性创伤应激时机体的总体蛋白质合成是增加的，但作为平时最主要的“非急性相蛋白”，白蛋白的合成会有一过性的相应减少。若通过某些敢于手段强制性增加白蛋白的合成，势必会减少“急性相蛋白”的产生，削弱机体的免疫功能，甚至增加死亡。
临床上确有患者其白蛋白总量绝对减少。主要是严重肝功能衰竭（白蛋白不能合成）、严重肾小球病变和大面积（烧伤）皮肤缺失（白蛋白大量丢失）的患者。对这些患者必需考虑积极补充白蛋白。
在实际白蛋白制剂的应用过程中，
常常存在以下误区：
误区一: 白蛋白作为营养制剂，纠正低白蛋白血症
营养不良在手术和创伤病人中非常普遍,此类病人往往伴有不同程度的低蛋白血症。目前,临床上应用白蛋白的误区之一是将白蛋白作为营养补品用于手术后病人、营养不良患者、恶性肿瘤病人或危重病人中。
事实上,外科病人术后处于高代谢状态,表现为蛋白分解代谢加速,合成代谢下降,造成持续的负氮平衡。另一方面,外科手术创伤早期,机体存在全身性炎性反应,大量的炎性介质和细胞因子直接损伤毛细血管内皮细胞,毛细血管内皮细胞间隙增大,通透性增加,产生全身毛细血管渗漏综合征,部分白蛋白渗漏到组织间隙中,导致术后早期的低蛋白血症。因此,外科手术病人术后早期的低蛋白血症并非全是营养不良或蛋白质分解的结果。
低白蛋白血症只能作为反映机体炎症程度的指标，而不是营养指标。
此时输注外源性白蛋白若不能改善患者本身的营养状况，其原因可能为:
①外源性蛋白质进入人体后，首先水解为氨基酸，然后再被机体组织细胞所利用，合成所需的各种蛋白质。白蛋白的分解产物内缺乏合成其他蛋白质的色氨酸,故营养价值低。
②从代谢的角度看,以白蛋白作为营养补充并不恰当,白蛋白的半衰期约为21 天,人体仅能利用降解生成的氨基酸,而当日输入的白蛋白并不能发挥营养作用。
③输注外源性白蛋白并不能从根本上改善由于氮供应不足所致的各个组织器官蛋白质合成不足的问题。给白蛋白含量正常的患者输注外源性白蛋白，反而会抑制机体自身白蛋白的合成，加速白蛋白的分解。并使循环负荷加重，可能导致血钠增高等不良反应。
血浆白蛋白水平降低只是一个现象,从营养角度看,它的根本原因是由于热卡和氮的摄入不足所致。因此,要改善外科病人术后高分解代谢、负氮平衡和低蛋白血症,应该从根本上解决营养不良的问题,应该提供合适的能量和营养底物。营养底物中,氮的供给应选择平衡型的氨基酸制剂,而非白蛋白。
误区二:促进伤口愈合
传统观点认为,即使对手术后病人进行肠外营养支持时,静脉输注白蛋白可提高或维持血浆胶体渗透压,减少术后组织水肿,促进伤口特别是吻合口的愈合。受上述观点影响,目前临床上许多外科医生仍喜欢应用白蛋白,这是造成术后白蛋白制剂应用普遍的另一原因。
事实上,偱证医学研究表明,尽管输注白蛋白可提高血清白蛋白的水平,但并没有改善病人原发病的治疗效果,也不能减少并发症的发生率或改善临床预后。由于目前医用白蛋白的来源为献血者的血浆经血浆分离和灭菌处理后配置而成,当前我国血源紧张,所以白蛋白价格昂贵,术后输注白蛋白不仅加重了患者的经济负担,也增加了社会的负担。因此,常规应用白蛋白来改善病人的低白蛋白血症是不值得推荐的。
