C形臂X光机引导下医用臭氧在输卵管再通术中的临床应用？C形臂X光机引导下医用臭氧在输卵管再通术中的临床应用是什么？接下来，天医网小编就带你了解一下吧！
探讨输卵管不通C形臂X光机引导下介入再通术后,经导管医用臭氧缓慢灌注输卵管,以降低再粘连,保持通畅性的可能性。
方法
96例双侧输卵管性不孕患者,随机分成二组。观察组52例在介入治疗后向每侧开通后的输卵管注入医用臭氧10ml;对照组44例,介入治疗后向输卵管内注入0.9%氯化钠注射液20ml+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000U+庆大霉素8万U混合液。所有患者6、12个月后复查并对比二组的治疗有效率、妊娠率及再粘连率。
结果
观察组有效率86.34%,妊娠率47.61%,术后再粘连率14.89%;对照组有效率65.76%,妊娠率27.51%,术后再粘连率35.13%.观察组有效率及妊娠率高于对照组,术后再粘连率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论
医用臭氧在输卵管不通介入治疗后可提高通畅率、妊娠率,并降低再粘连率。
关键词：
C形臂X光机;医用臭氧;输卵管再通术;
近年来不孕症有逐年增加的趋势[1]。其中输卵管梗阻是女性不孕的社会问题。随着医学的快速发展,数字减影血管造影C形臂X光机更新[2]、介入器材的完善和医用臭氧出现,使输卵管再通术定位更准确、开通成功率和远期通常率更高,而再粘连率更低。我科2011年1月—2012年1月应用医用臭氧在C形臂X光机引导行输卵管再通术后注射取得满意疗效,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
所有患者术前均经输卵管造影确诊为输卵管近端阻塞。并除外输卵管结扎、切除以及输卵管结核等原因且其配偶精液检查正常。96例输卵管阻塞患者,年龄23~42岁。共138条输卵管。随机分成二组。观察组52例在行输卵管再通术(FTR)后经导管注射庆大霉素等药物+医用臭氧,对照组44例FTR术后只注射庆大霉素等药物。
1.2术前准备
所有患者均选在月经干净后3~7d,无发热及全身感染性疾病,白带常规正常。备0.9%氯化钠注射液、庆大霉素、注射用糜蛋白酶、注射用地塞米松、对比剂(碘海醇注射液)医用氧气、医用臭氧发生器、COOK公司输卵管再通套件、GEInova3100数字平板C形臂X光机。
1.3治疗方法
患者至介入手术室,取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道和宫颈铺巾。采用双球囊同轴导管导丝系统(COOK美国)。先将9F导管插入宫腔,依次充盈2个球囊固定宫颈。5.5F导管透视下“J”导丝引导选插至患侧宫角,手推对比剂采用数字减影模式行选择性输卵管造影,动态连续采集图像,清楚显示输卵管阻塞部位。3F导管跟进用0.015的同轴导丝透视下进入输卵管间质部并轻柔捻转往返推送使使导丝通过阻塞部位,反复2~3次,使粘连充分分离,撤出导丝经3F导管注入对比剂,再次应用数字减影模式行输卵管造影,如对比剂顺利经输卵管进入盆腔且弥散均匀,说明输卵管已再通。固定导管注入0.9%氯化钠注射液20ml+糜蛋白酶4000U,地塞米松5mg+庆大霉素8万U混合液。观察组再注入25μg/ml医用臭氧10ml。可显示臭氧经输卵管进入盆腔。如双侧输卵管阻塞,同法行另一侧再通术。见图1~3。
图1左侧输卵管开通术中
图2开通成功
图3注射医用臭氧
2结果
所有患者138条输卵管FTR手术成功率89%。术后6、12个月复诊随访。观察组妊娠率47.61%,术后再粘连率14.89%;对照组妊娠率27.51%,术后再粘连率35.13%;观察组妊娠率高于对照组,术后再粘连率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
1)不孕症的原因很多[3],其中输卵管粘连和阻塞已成为女性继发不孕的重要原因之一。很多患者多方求医未果,对患者和社会造成沉重负担。宫腔手术操作和特异性、非特异性感染造成输卵管炎症、充血水肿,引起输卵管的粘连和阻塞。介入输卵管再通手术操作简单,创伤小,手术时间短是此类患者的首选治疗方法[4]。
2)C形臂X光机具有辐射剂量小、实时显示、图像清晰,特别是数字减影功能,能连续动态显示对比剂通过输卵管的情况,消除了背景组织对成像部位的重叠干扰,明确输卵管阻塞的部位、程度,避免假阳性。提高了输卵管阻塞的诊断率和开通的成功率[5]。
3)臭氧具有高效、广谱、迅速杀灭细菌真菌及病毒的作用[6]。臭氧可以诱导抗氧化酶的过度表达以中和过量的活性氧属(reactive oxygen species,ROS);刺激拮抗性细胞因子和免疫抑制因子IL210和TGFβ1的释放而产生抗炎作用[7]。同时臭氧可以使内皮细胞释放NO[8],使血管舒张减轻局部组织缺氧,促进炎症消退。臭氧可使红细胞内2,32-PG含量增加,使氧合血红蛋白解离曲线右移,增加氧气的释放,减轻局部组织的缺氧。臭氧注射时产生的压力也可以对粘连的组织产生机械性分离作用。医用臭氧可能通过上述抗炎杀菌作用机制,从而促进组织生理性修复,减轻组织粘连。应用医用臭氧治疗输卵管阻塞,可有效降低输卵管术后再次粘连。臭氧常温常压下极不稳定,可自行分解成氧气。本组患者所采用的臭氧浓度为25μg/ml,对于正常组织无任何毒副作用[9]。
综上所述,C形臂引导下医用臭氧在输卵管再通术的临床应用可显著地提高妊娠率,降低术后的再粘连率,使用安全无明显不良禁忌证,具有取材方便、经济、安全等优点,值得在临床中进一步推广。
