颈椎病是由颈椎间盘退变引发的颈骨质增生、韧带肥厚、椎管狭窄、脊髓及神经根受压、椎旁代谢产物积存一组临床综合征。根据临床表现颈椎病可分为神经根型、脊髓型、交感型和椎动脉型。患者常常为一种症状为主合并另一种症状。外科手术治疗创伤和风险大，患者往往不易接受。臭氧消融术通过椎间盘内注射适合浓度的臭氧除了氧化髄核使突出的颈椎间盘还纳之外，还可以氧化硬膜腹侧、后纵韧带和椎旁肌群之间的代谢产物和致炎因子，臭氧还原为氧气之后则能改善局部组织的缺氧状态。
一适应症
适应于颈型、脊髓型、神经根型、交感型颈椎病
二禁忌症
(1) 纤维环完全破裂髓核脱出达硬膜外前间隙者。
(2) 严重脊髓受压致脊髓软化者。
(3) 凝血功能障碍者。
(4) 颈动脉硬化合并活动性瘢块者。
(5) 严重的重要脏器功能障碍者。
(6) 甲状腺功能亢进症。
(7) 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症。
三穿刺角度
颈椎间盘的临床常规穿刺途径为侧前方途径，因颈部解剖结构复杂、血管、神经及咽腔排列紧密，只有熟练掌握颈部解剖知识方能避开颈部重要结构安全地完成间盘穿刺。颈椎间盘例前方穿刺途径需要穿刺针向头侧倾斜(纵向)和旁开(横向)两个角度方可准确穿入间盘中央，此要求术者对穿刺针有良好的空间位置感觉，否则易将穿刺针刺入软骨板导致臭氧不能注入。
1. 纵向角度颈椎间隙呈后上至前下方的角度，按照患者体位及头部后仰的程度此角度在5°-15°，穿刺时应当于侧位透视观察确定或于扫描时调整扫描架的角度使扫描层面与 间盘平行方可显示间盘的全貌，穿刺针应与间盘平行。
2. 横向角度穿刺针由咽旁和颈动脉鞘的内缘或外缘穿入间盘，故穿刺旁开角度取决于不同的颈间盘平面，颈2?4间盘穿刺的旁开距离较小一般在35°?40°，由于此间盘位置 高，而且在宽大的口咽水平，穿刺时应注意不可穿到咽部黏膜，以免污染穿刺针导致椎间盘感染。
颈间盘穿刺时穿刺针经咽旁间隙和颈动脉鞘的内缘刺入间盘，穿刺针的角度在45°左右在颈间盘水平颈动脉斜向外侧走行，至椎体侧缘距离加大，穿刺角度亦加大，穿剌针穿过胸锁乳突肌经颈动脉鞘外缘达间盘内。
四设备与器械
1. C形臂X线机具备双向透视并能向头侧或足侧倾斜透视的功能，C形臂X线机透视为实时导向，颈椎体及穿刺的目标椎间隙淸晰可见，但不能显示颈部血管等软组织结构，亦不能进行术中监测臭氧分布情况。
2. CT扫描仪常规单层面CT或多层螺旋CT能满足穿刺导向的要求，具备透视功能的CT机更方便导向穿刺，
3. 器械20?22G穿刺针长度9?15cm, 2ml、5ml注射器，测量尺等。
4.医用臭氧治疗仪，推荐用三类证医用臭氧治疗仪。
五术前准备
检查血常规，凝血功能、血生化，对于患有动脉硬化者术前行颈动脉超声检查以确定有无活动性斑块。
【体位】
患者仰卧于检查台上，颈部垫薄枕、下颌轻度后仰使喉结及胸锁乳突肌等轮廊淸晰可见, 手指触换可以感知颈动脉的波动。 c形臂x线机导向时首先行c形臂x线机透视确定预穿刺间隙的体表位置；CT导向时首先对颈间盘薄层扫描，于CT显示器上测量中线至穿刺点的距离并通过扫描机架内的激光灯在皮肤表面做标记。
六操作方法
1麻醉与穿刺
穿刺部位消毒，以1%盐酸利多卡因做局部皮下麻醉，颈间盘穿刺时术者以左手的中指和食指将颈动脉向外侧挤压，对于体瘦的患者，术者可触及颈椎侧前方间盘的隆起，将穿刺针按照CT测量的角度经术者中指和食指之间刺入间盘约3mm,针尖刺入纤维时有韧性感，注意不可将针穿刺过深以免穿剌针穿过间盘后缘，再次水平透视或CT 扫描观察并测量针尖距离间盘中央的位置，将针尖穿刺到间盘中央。
2臭氧浓度、剂量及分布控制
目前臭氧注射的浓度尚无统一标准，盘内注射多采用10-60ug/ml,盘外椎旁注射采用20?40 u g / ml.
1）颈椎间盘体积小，包容性间盘突出时髄核腔内可容纳2ml臭氧，针尖达间盘中央注射。
臭氧可以弥散到突出部，CT扫描见原突出部充满低密度气体影并可清晰显示外层纤维纤维环，此时应注意不要过度加压注射以免造成人为的纤维环破裂，对于纤维环破裂的颈椎间盘突出臭氧注射时往往手感压力较低，应采用2ml注射器分次注射，并间断CT扫描观察臭氧分布情况，气体常常溢出盘外且盘内气体存留不明显，此种情况并不影响疗效,因为臭氧在溢出盘外的过程中己经对盘内的髓核结构进行了氧化，对于髄核部分突出到盘外者，臭氧弥散到突出物内方可取得良好的疗效。
2）神经根型椎间盘突出，突出物破出纤维环压迫患侧神经根。
通过患侧穿刺针尖接近突 出物处，注射臭氧后CT扫描可见突出物内有散在气体密度影，神经根型颈椎病由于病变间盘突向一侧压迫神经根，应采取患侧穿刺使针尖尽量接近突出物注射臭氧方能使其弥散至突出物和患侧神经根管；颈椎间隙较窄穿剌针很容易穿到间盘的上或下终板，穿到软骨终板的手感与穿到纤维环相近，但是注射臭氧的压力增大，应调整针尖位置达间盘中央。
3) 对于脊髓型的中央部间盘突出和神经根型的旁中央突出。
臭氧分布到突出物内是决定 髓核氧化和保证治疗效果的重要因素，脊髄型颈椎病凶病变间盘向后止中突出压迫脊髄，穿刺针尖应达间盘中央或间盘后1/3处注射臭氧方能使突出物得到允分氧化：单侧椎旁注射可以使臭氧弥散到椎管内硬膜外前间隙、椎旁肌间隙、椎动脉孔内，并能通过咽后间隙分布于对侧椎旁组织内。
最后局部辅助轻轻按压以帮助臭氧在肌间隙内弥散。
七并发症及预防
严格规范的操作可以避免并发症的发生，常见的并发症为穿刺部位的小血肿，通过局部加压可以止血并在术后短时间内吸收。值得警惕的是防止将麻醉剂或臭氧注入到血管内，颈部分布有丰富的不同直径的动静脉，穿刺进针时难免穿到血管。局部麻醉的区域主要为皮下，注射麻醉剂时应随时回抽注射器，发现有回血时则停止注射。盘外椎旁软组织内注射臭氧时，应将穿刺针抵于椎体上并回抽注射器证实无回血时方可注射。理论上讲，少量臭氧注射到小静脉内不会产生严重的后果，而注射到颁内动脉内有发生脑动脉气栓导致脑梗死的危险。
术后24h内采用颈托固定达到颈部制动，术后3?5d常规应用抗生素防止可能出现的感染。1周后可以采用适当的理疗配合患者恢复。如果疗效不佳可以在2周后重复臭氧治疗。
疗效评价
笔者对86例颈椎病患者臭氧消融治疗做了随访调査，最短随访时问为术后93d，最长为术后112d。疗效评价采用临床疾病诊断依据治疗好转标准：显效为症状完全缓解，病理反射消失者；有效为症状明显缓解，感觉、肌力好转者；无效为症状缓解不明显，体征无明显改善。86例中77例达到显效指标，占全部病例的78%; 14例达到有效指标，占16%; 5例视为无效占6%。
注意事项
颈动脉型颈椎病系由于颈椎序列不稳,关节部分错位导致椎动脉受压引起椎基动脉一过性缺血症状，臭氧注射不能使颈椎骨质和颈动脉本身发生改变，故不适合臭氧消融治疗。
