臭氧注射与曲安奈德治疗急性腰扭伤的疗效比较，臭氧注射与曲安奈德治疗急性腰扭伤的疗效哪种好？接下来，天医网小编就带你了解一下吧！
导语
本文通过比较臭氧注射与曲安奈德对急性腰扭伤的治疗效果，为如何合理应用三氧替代部分激素治疗急性腰扭伤提供了参考。
摘要
目的
比较臭氧注射与曲安奈德对急性腰扭伤的治疗效果。
方法
选取2014 - 04至2016-10在武警8710部队医院就诊的急性腰扭伤部队官兵75例为研究对象，采用随机数字表法随机分成低频臭氧组、高频臭氧组、曲安奈德组，每组25例。三组均口服双氯芬酸钠缓释胶囊，其中低频臭氧组行腰椎旁神经臭氧注射1次/周，共2次；高频臭氧组行腰椎旁神经臭氧注射2次/周，共4次；曲安奈德组行腰椎旁神经曲安奈德注射1次/周，共2次。观察并比较三组治疗前，治疗第1、2、4周的视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会评分(JOA)及不良反应。
结果
三组治疗后各时间点VAS评分较治疗前均显著下降(F=196.648，P<0.001)，JOA评分较治疗前均显著升高(F=126.355，P<0.001)，经LSD-t检验示，高频臭氧组（P<0.001）及曲安奈德组（P<0.001）第2周VAS评分降低较低频臭氧组更显著；高频臭氧组( P=0.002)及曲安奈德组(P=0.004)第2周JOA评分升高较低频臭氧组更显著，差异均有统计学意义。
结论
臭氧注射可有效代替曲安奈德在急性腰扭伤中的治疗，但需增加臭氧注射的次数。
[关键词] 臭氧注射；急性腰扭伤；神经阻滞；曲安奈德
序
急性腰扭伤是部队官兵在日常军事训练，及执行抢险救灾、处突维稳任务中的常见损伤，轻者腰部疼痛，活动受限，重者行走困难，甚至卧床不起，是造成部队卫生减员的主要原因之一，也是医院日常医疗保障工作中的常见病与多发病。临床常采用卧床休息、口服止痛药、局部针灸推拿等保守治疗，但治疗周期长，起效缓慢，复发率高[1,2]。另外，还可采用腰椎旁神经阻滞(LPB)治疗，该疗法虽具有起效快、疗效确切的特点，但因神经阻滞液中加入曲安奈德易致术后不良反应增加，限制了神经阻滞在该病治疗中的长期应用[3]。目前，臭氧注射疗法已广泛应用于人体各关节肌肉急慢性损伤的治疗[4]，但LPB中只注入医用臭氧是否对急性腰扭伤也具有治疗作用鲜有报道。本研究拟比较对腰椎旁神经分别注入医用臭氧与曲安奈德在急性腰扭伤治疗中的效果。
对象与方法
1.1 对象
选取武警8710部队医院2014 - 04至2016 - 10就诊的急性腰扭伤部队官兵75例作力研究对象。其中男68例，女7例，年龄18-45岁，平均(26.7±3.2)岁，病程1-7 d，平均(3.5±0.8)d。采用随机数字表法将患者分为低频臭氧组、高频臭氧组、曲安奈德组，每组25例。本研究获得医院医学伦理委员会批准，治疗前与患者或其家属签署知情同意书并留下随访联系方式，知情同意过程符合“药物临床试验管理规范”有关要求。
1.2 诊断、纳入及排除标准
诊断标准：依据国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》[5]。(1)有腰部扭伤史，多见于青壮年；(2)腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势以减轻疼痛；(3)腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬块，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。纳入标准：(1)符合急性腰扭伤的诊断标准者；(2)未进行其他治疗。排除标准：(1)急性腰扭伤同时伴有腰椎滑脱、脊柱病变、外周血管病变疾病，及腰椎间盘突出症者；(2)合并严重心、脑、肺、肾等脏器疾病及血液病患者；(3)疼痛部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。
1.3 药品及仪器设备
曲安奈德（昆明积大制药股份有限公司，批号140109，规格40 mg）；双氯芬酸钠缓释胶囊（英太青，申国药科大学制药有限公司，批号1403075，规格50 mg）；医用臭氧治疗仪（德国卡特公司，基础型）；神经刺激仪(德国宝雅医疗科技集团，PAJUNK)；医用纯氧（福州气体厂）。
1.4 方法
三组均口服双氯芬酸钠缓释胶囊50 mg/d，2次/d，共14 d。采用神经刺激仪引导下LPB。患者取侧卧位，患侧在上，双髋膝屈曲，将一电极片贴于其前外侧腹壁上，连接神经刺激仪，初始电流设定为3.0mA、2 Hz。穿刺点选在腰椎L3、L4棘突中线中上1/3向患侧旁开2.5-3 cm处。常规消毒铺治疗巾，将1%利多卡因在皮肤作皮丘后，以22 G 100 mm神经阻滞针垂直缓慢进针。触及横突后，退针少许，将针尖向尾侧方向倾斜25°-35°，滑过横突后再进针约1cm，待竖脊肌出现明显的肌颤搐反应，细微地调整穿刺针，使电流强度至0.1-0.2 mA时竖脊肌仍出现颤搐反应，接注射器，回抽无血无脑脊液，每个穿刺点注入局麻药利多卡因50 mg+生理盐水至10 ml。
低频臭氧组在局麻药注射后再注入医用臭氧10 ml（浓度30 μg/ml）[4]，1次/周，共2次；
高频臭氧组局麻药注射完后再注入医用臭氧10 ml（浓度30 μg/ml），2次/周，共4次；
曲安奈德组局麻药中加入曲安奈德5mg注射，1次/周，共2次。
5-10 min后相应部位疼痛减轻或消失，保持侧卧位20 min。研究中，部分患者经数次神经阻滞后腰部疼痛消失，脊柱活动正常，可考虑为治愈，不再进行余下的神经阻滞治疗，并按照试验设计纳入疗效评估。
1.5 疗效判定
采用视觉模拟评分法( VAS )评估患者治疗前后的疼痛程度。0分为完全无痛，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为难以忍受的重度疼痛。采用日本骨科协会评分(JOA)评估患者治疗前后生活质量。JOA为腰背痛手术评分标准对患者主观症状、临床体征、日常活动受限度、膀胱功能进行评分，总分29分，分数越低说明功能障碍越明显。分别观察各组治疗前，治疗第1、2、4周VAS及JOA评分及不良反应。
1.6 统计学处理
数据采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计量资料服从正态分布以x+s表示。在完成方差齐性检验后，年龄、病程的比较采用单因素方差分析，随时间变化指标VAS、JOA评分的比较采用重复测量的方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验。计数资料采用例表示，组间比较采用X2检验分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
2.1 一般资料
所有病例均未失访，三组在性别、年龄、病程等方面比较，差异均无统计学意义（表1），具有可比性。
2.2 三组VAS、JOA评分的变化
对不同时间点三组VAS、JOA评分进行方差齐性检验，符合方差齐性，重复测量方差分析结果显示：时间与处理因素（治疗分组）之间的交互作用均有统计学意义( F=15.909，P<0.001；F=2.610，P<0.001)。三组治疗后各时间点VAS评分较治疗前均有明显下降，差异均有统计学意义( F=196.648，P<0.001)；JOA评分较治疗前均有明显升高，差异有统计学意义( F=126.355，P<0.001)。经LSD-t检验示，高频臭氧组(P<0.001)及曲安奈德组( P<0.001)第2周VAS评分降低较低频臭氧组更显著，差异有统计学意义；高频臭氧组( P=0.002)及曲安奈德组( P=0.004)第2周JOA评分升高较低频臭氧组更显著，差异有统计学意义，见表2。
2.3 3组不良反应情况
三组治疗过程中严格无菌操作，未见感染、神经损伤症状。其中曲安奈德组1例在治疗当日出现睡眠障碍，次日恢复正常；1例女性患者治疗当月出现月经期延长，1个月后月经期恢复正常；1例治疗第8天出现胃部不适伴反酸，给予胃粘膜保护剂处理后不适感消失，未出现消化道溃疡、血压增高、血糖增高等皮质激素类不良反应。高频臭氧组2例在臭氧注射过程中出现穿刺部位疼痛，操作结束后疼痛消失；1例治疗第10天出现胃部不适，给予胃粘膜保护剂处理后不适感消失。所有出现不良反应患者均得到及时有效的处理，患者转归效果良好。
