探讨腹膜透析患者导管出口处息肉并发感染的处理方法。生物胶体分散剂用于腹膜透析导管出口处息肉并发感染的效果怎么样？接下来，天医网小编就带你了解一下吧！
方法：将30例腹膜透析导管出口处长0.2cm以上息肉并发感染患者，随机分为对照组和观察组各15例。对照组使用庆大霉素湿敷，观察组无菌镊修剪息肉后使用生物胶体分散剂喷洒湿敷。
结果：观察组出口处转归效果显著优于对照组，愈合时间及细菌培养阴转时间显著短于对照组，换药次数、累计换药耗时及治疗费用显著少于对照组（均Ｐ＜0.01）。
结论：腹膜透析患者导管出口处息肉并发感染，使用无菌镊修剪后喷洒生物胶体分散剂湿敷，可加速出口愈合，节约医疗资源。
关键词
腹膜透析；息肉；感染；护理；生物胶体分散剂；庆大霉素
正文
腹膜透析是终末期肾病的主要治疗方法之一。导管出口处息肉增生、感染是腹膜透析患者的常见并发症，文献报道，腹膜透析导管出口处感染发生率为0.256次/患者年[1]。导管出口处感染使腹膜炎发生危险度升高2倍，是腹膜透析患者拔除导管退出腹膜透析的常见原因[2]。因此，护理人员需积极处理导管出口处息肉及感染，减少由管路问题引起的中断腹膜透析治疗。我科2014年8~12月收治导管出口处息肉并发感染患者13例（培养结果1例为绿脓杆菌感染，其他均为葡萄球菌感染），根据文献介绍的治疗经验[3]给予抗生素口服2～3周，使用庆大霉素或丁胺卡那霉素（分泌物培养为绿脓杆菌）进行导管出口处湿敷换药，发现分泌物虽然逐渐减少，但导管出口处息肉并没有消除，且有少量血性渗出。为探讨更好的解决方法，本研究对腹膜透析患者导管出口处长0.2cm以上息肉并发感染的处理方法进行对比研究，报告如下。
１ 资料与方法
１．１ 临床资料
2015年1月至2016年1月，对我院腹膜透析中心所有患者重新进行导管出口评估，选择符合纳入标准的患者：
①腹膜透析≥3个月；
②符合导管出口感染诊断标准[4]；
③息肉长0.2cm以上；
④无银制剂过敏；
⑤同意参加本研究。
纳入研究对象30例，根据腹膜透析置管日期单双号分为对照组和观察组各15例。
观察组
男10例、女5例，年龄30~71(38.38±5.4)岁；
病程13~144（49.5±5.3）个月；
原发病：慢性肾小球肾炎10例，糖尿病肾病1例，高血压性肾病4例；
文化程度：小学3例，初中2例，高中及以上10例。
对照组
男13例、女2例，年龄32~66（38.2±5.9）岁；
病程17~84（46.5±5.1）个月；
原发病：慢性肾小球肾炎10例，糖尿病肾病3例，高血压性肾病2例；
文化程度：小学5例，初中4例，高中及以上6例。
对30例患者导管出口处分泌物进行细菌培养，1例为表皮葡萄球菌感染，1例绿脓杆菌感染，其余均为金黄色葡萄球菌感染。两组性别、年龄、病程、文化程度比较，差异无统计学意义（均Ｐ＞0.05）。均使用Tenckhoff双cuff直管，深层cuff置于腹直肌肌层，浅层cuff置于距出口2.0cm皮下组织，导管出口方向均向下。
１．２ 方法
１．２．１ 护理方法
两组均根据培养结果遵医嘱给予抗生素口服1~3周至出口处皮肤完全正常，每次换药前均留取导管出口分泌物培养标本（每日换药2次者在第1次换药前留取标本）。
在此基础上，对照组根据文献经验[3]给予导管出口处常规处理：患者取平卧位，护士洗手，将腹膜透析管路抬起，沿隧道方向由内向外挤压，同时观察导管出口处分泌物流出情况。先用0.5%碘伏消毒棉签擦净导管外口至深部的分泌物及管路，由内往外环形消毒至距离导管出口周边8cm×10cm范围，再用0.9%氯化钠溶液擦净，无菌棉签吸干水分。然后用庆大霉素浸湿纱布湿敷15~20min，最后用8cm×10cm自粘式敷贴贴于出口，并于距离导管出口5~6cm处顺导管自然走向蝶形胶布加强固定，根据分泌物是否浸湿敷料每天换药1~2次。
观察组无菌镊修剪息肉后使用生物胶体分散剂喷洒湿敷：采用对照组方法行碘伏擦洗及0.9%氯化钠溶液擦净，无菌棉签吸干水分。然后绷紧皮肤，尽量暴露息肉部位（出口深部），必要时请助手使用手电筒或其他照明设备照亮局部，用无菌镊轻轻夹取息肉，在此过程中询问患者是否疼痛（夹取息肉不痛），以避免夹取皮肤及皮下组织而引起疼痛及不必要的损伤。确定无疼痛后夹取息肉，尽量一次全部清除，会有少量出血，用0.9%氯化钠棉球擦洗。息肉不可使用无菌剪处理，因导管出口较小，特别是导管周围及深部使用无菌剪容易损伤正常组织，如损伤导管，可能导致透析无法进行。息肉处理后，导管出口及深部喷洒医用生物胶体分散剂（下称生物胶，苏州汇涵医用科技发展有限公司生产），并将用生物胶浸湿的长4cm、宽2cm无菌纱布条沿管壁轻轻送入管口内，余下部分围绕导管紧贴于管口感染皮肤。最后用8cm×10cm 自粘式敷贴贴于出口，蝶形胶布加强固定。此后根据敷料外观渗出情况选择隔日或1周换药2次，每次换药均评估出口处感染情况并做好记录。特别需要注意的是，使用生物胶之前必须彻底擦净创口处的碘伏，以免碘剂和银离子发生化学反应，导致创口变黑。
1．２．２ 评价方法
①导管感染出口处转归（从首次换药开始观察至治愈或第8周）。参考相关文献[4]自行制定评价标准。
痊愈：出口处无脓性分泌物及肉芽组织，无红肿热痛，细菌培养阴性；
显效：出口处无红肿热痛及脓性分泌物，但有肉芽组织，细菌培养阴性；
有效：出口处红肿热痛，异常脓性分泌物及肉芽组织有所减轻，细菌培养阳性；
无效：上述指标无改善，甚至加重。
②愈合时间及细菌培养阴转时间。
③换药次数（至治愈或第８周）、换药累计时间（以单次换药所用时间×换药次数计算）、治疗费用（感染治愈所用费用）。
1．２．3 统计学方法
Excel软件建立数据库，数据采用SPSS17.0软件处理，计量资料进行t检验，等级资料采用秩和检验，检验标准α＝0.05。
２ 结果
２．１ 两组转归、愈合时间及细菌培养阴转时间比较观察组均有效，对照组1例无效患者为反复绿脓杆菌感染，经丁胺卡那间断换药6个月，静脉使用头孢哌酮钠舒巴坦钠、口服盐酸左氧氟沙星3周后，出口处仍有息肉并有脓血性分泌物，经患者同意使用观察组方法治疗，第2次换药后息肉去除，无明显分泌物，经4次换药后，细菌培养仍为阳性，考虑隧道处有细菌定植。两组转归、愈合时间及细菌培养阴转时间比较，见表１。
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２．２ 两组换药次数、换药累计时间及治疗费用比较见表２。
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３ 讨论
目前，临床使用的抗生素局部换药方法有容易导致耐药的缺陷[5]。本研究对照组采用庆大霉素对腹膜透析导管出口息肉并发感染进行换药治疗，庆大霉素对多种革兰阴性菌和阳性菌都具有抑菌和杀菌作用，对绿脓杆菌、沙门氏菌、肺炎杆菌、产气杆菌，在治疗初次导管出口感染有较好的疗效。但抗生素局部用药容易引起耐药，对反复感染患者效果欠佳，特别是出口息肉消除不明显，由于管路等刺激息肉局部出现充血、出血点增多现象，也是出口迁延不愈的原因之一。观察组使用无菌镊夹取的方法清理局部息肉，因腹膜透析导管出口小，导管直径0.3cm，大部分患者息肉生长在导管出口深部，并向腹膜透析管出口周围延伸，使用无菌镊能破坏息肉组织，如牵拉正常组织会有疼痛感，比较好判断，同时能够保证管路完整性。清除息肉后采用生物胶喷洒、湿敷，所有患者第2次换药时局部肉芽收敛，分泌物明显减少。生物胶是含银离子制剂，具有对皮肤刺激小、抗菌效果好、促进伤口愈合快等功效[6]。
研究证明，银离子对病毒、细菌繁殖体具有良好的杀灭作用。其杀菌机制为致病微生物与银离子分别带有负电荷与正电荷，吸附后破坏细菌的呼吸酶，从而迅速杀灭致病微生物。再加上生物胶在伤口表面形成保护层，使伤口处于湿性环境的时间延长，从而银离子可在伤口内缓慢释放，使创面处于无菌环境的时间延长，减少渗出、促进组织愈合效果显著[7]。
本研究显示，观察组导管出口处转归显著优于对照组，愈合时间及细菌培养阴转时间显著短于对照组（均Ｐ＜0.01）。且观察组换药次数较对照组显著减少，累计换药时间短，节约了医疗成本和护理人力资源，在卫生经济学方面具有一定优势。另外，观察组患者反映使用生物胶可有效减轻消毒液对伤口的刺激作用，增加舒适度。
综上所述，对腹膜透析导管出口处长0.2cm 以上息肉并发感染患者，采用无菌镊清除息肉后以生物胶喷洒湿敷，较庆大霉素湿敷效果好，可提高出口处转归，缩短愈合时间，节约医疗资源。但本研究仅对导管出口处息肉并发感染的患者进行研究，生物胶对单纯感染的导管出口是否有效，以及对反复绿脓杆菌感染患者分泌物细菌培养能否转阴还有待进一步研究。
