各种原因导致的头面部皮肤裂伤在急诊外科非常常见。头面部常见创口采用医用胶治疗与传统缝合效果的比较区别是什么？接下来，天医网小编就带你了解一下吧！
清创缝合术是目前临床常规治疗方法，但愈后易产生火车轨道式的瘢痕，给患者造成痛苦及心理负担。近年来随着人们生活水平的提高，患者追求更好的创口美容效果，同时减轻处理创口所带来的痛苦，使得各种皮肤粘合医用胶应势而生，新型材料的不断发展和应用[ 1～3 ]。选择适当的病例应用医用胶，不需要皮肤缝合，可减少患者痛苦以及对拆线的畏惧，同时减轻临床工作人员的负担，现将我院急诊科使用医用胶处理创口情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例资料
1.1.1 入选标准 ①因各种原因导致的头面部皮肤裂伤，创口不包括皮下组织损伤者；②创口无皮肤及皮下组织缺损；③创口污染较轻，或存在能通过清创处
理掉的创口内污物；④创伤时间小于8小时，创口没有明显感染或者组织坏死迹象。
1.1.2 排除标准 ①创口存在组织缺损或者皮下组织损伤者；②创口污染较重，或者存在难以清除细微污物，难以避免发生感染者；③创口存在感染或者组织
坏死迹象；④同时存在眼创伤，耳部软骨外露，口腔贯通性创口。
1.2 一般资料
2 0 1 3年5月1日至2 0 1 4年5月1日期间就诊于我院急诊科的头面部创伤患者108例，其中男性76例，女性32例，年龄18～48岁，平均（32.14±8.27）岁。随机分成观察组55例，采用医用胶处理创口；对照组53例，采用传统缝合法处理创口。两组年龄、创口条件以及就诊时间无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.3 材料
康派特医用胶 0 . 5 m l / 支 ， 均购自北京康派特医用胶公司，主要成分为α-氰基丙烯酸正丁酯(N-butyl-2-c y a n o a c r y l a t e )。其能在创面血液、组织液中阴离子作用下，快速聚合、固化成膜。电镜下胶膜呈直径 2～3 μm的网状结构。该胶膜与创面紧密镶嵌，故能粘接闭合创口，利其愈合[4,5]。胶膜的网状结构可阻止血球、血小板通过，封闭创面断裂之小血管网达到有效封闭止血。用于血管栓塞时，本品聚合固化后可阻断血液流动。在体表应用，胶膜7～10天随角化皮肤脱落。在体内应用时，胶体可逐渐降解吸收排出体外。
1.4 方法
①两组患者创口均经一名外科医师单独处理，经过冲洗（先用双氧水冲洗，再用生理盐水棉块擦拭），消毒（先用碘酒，再用75%酒精脱碘）；②观察组：将创口彻底止血，边缘拭干，用齿镊使创口皮肤皮缘对和，轻轻挤压吸胶管，将医用胶均匀涂抹于创口皮缘表面，维持5～15秒后医用胶固化，依次处理将长创口固定。对照组：应用4-0 Prolene不吸收缝线连续皮内缝合皮肤，创口两端缝线穿过皮肤，在皮肤外打结；③两组治疗完成后均用无菌纱布覆盖创口，并于术后第2天和第6天复查；④两组均与术后6个月进行瘢痕愈合评分、患者满意度评分并统计。
1.5 愈合评价指标
1 . 5 . 1 瘢痕愈合评分指标 采用温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scal-e,VSS)[6]，从色泽、厚度、血管分布、柔软度四个指标对瘢痕进行描述性评价。
评分标准如下：①色泽:0分，瘢痕颜色与身体正常部位皮肤颜色近似；1分，色泽较浅；2分，混合色泽；3 分， 色泽较深； ② 厚度： 0 分， 正常； 1 分， 小于1mm；2分，1～2mm；3分，2～4mm；4分，大于4mm；③血管分布：0分，瘢痕肤色和身体正常部位近似；1分，肤色偏粉红；2分，肤色偏红；3分，肤色呈紫色；④柔软度：0分，正常；1分，柔软的（在最少阻力下皮肤能变形的）；2分，柔顺的（在压力下能变形的）；3分，硬的（不能变形的，移动呈块状，对压力有阻力）；4分，弯曲（组织如绳状，瘢痕伸展时会退缩）；5分，挛缩（瘢痕永久性短缩导致残废与扭曲）。量表总分1 5分，评分越高表示瘢痕越严重。在创伤愈合后6个月由2名医生及2名换药护士进行独立评分，得分取平均值。
1.5.2 患者满意度评分指标 采用Qumn的三级分级量表分为：①很好:指愈后瘢痕模糊或不宜看出；②满意:指瘢痕明确可见，但无过宽或无增生肥厚；③不满意:指伤口过宽、难看或肥厚、增生，需要整形或进一步观察。在创伤愈合6个月由患者独立评分。
1.6 统计学处理
计量资料均采用均数±标准差( x±s )表示，应用SPSS l7.0统计软件进行方差齐性检验.组间比较采用t检验分析,计数资料比较采用χ2检验。如方差不齐或存在有例数期望值小于1则采用秩和检验和Fisher确切概率检验。P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组处理创口所需时间、医疗费用、创口愈合时间比较相比对照组，医用胶组在处理头面部创口以及瘢痕愈合评分上明显低于传统缝合组(P＜0 . 0 1 ) ,而在患者的医疗花费上我们也可以看出医用胶组低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，且两组在创口愈合时间上无明显差异(P＞0.05)，见表1。
2.2 两组治愈例数（观察组未经换药，对照组经过换药而Ⅰ期愈合）、患者满意数、创口达到美容数比较医用胶组相对于对照组即传统缝合组在患者满意度评分上明显高于对照组(P＜0 . 0 1 ) ,但两组在治愈率方面并无明显差异，无统计学意义(P＞0.05),见表2。
3 讨论
近年来，以α-氰基丙烯酸酯为主要成分的医用胶已经逐渐进入临床使用，该胶粘聚合均在显微镜下观察，凝固形成网状立体结构，网孔直径一般在3～5um，血细胞均无法通过，堆积在一起成一个机械性的阻塞，在凝血酶和纤维蛋白原的共同作用生成凝血纤维蛋白多聚体，因而可立即止血，尤其是小血管的血和组织渗血的止血效果更佳，其降解产物甲酸等又可以起到抑菌和杀茵作用[7]。自1959年美国EASTMAN KODAK公司首次推出α-氰基丙烯酸酯快速胶粘剂 Eastman 910，用于粘合皮肤和止血以来。随后以α - 氰基丙烯酸酯为主体的这类“瞬间胶粘剂”便快速发展起来，它的瞬间粘合能力，尤其是粘合人体组织的能力受到医学界的青睐，并推动了发展各种医用胶粘剂的热潮。我国1 9 6 2年起开始研究和生产医用胶粘剂，迄今为止，主要品种有α-氰基丙烯酸乙酯、丁酯、异丁酯等，在医学上作为皮肤、血管、脏器和止血粘合材料而得到广泛应用。α-氰基丙烯酸酯的单体构中，在α-碳原子位置上连接着吸电子基因团（- C N - C O O R），它具有很强的亲电性，当遇到亲核性较弱的物质（-OH-CH2），如血液、水、组织液、氨基酸等都能迅速地发生阴子聚合反应，使双键的
电子云密度降低，急剧发生聚合，液态的生物粘合剂瞬间变成固态的胶粘聚合物，使破裂损伤的织粘结起来，并且促进局部结缔组织增生。
急诊科作为医院第一窗口单位，医师护士工作强度较大，而患者急躁，常常要求快速处理，甚至某些情况下不允许医师处理上一个患者时间稍长。这就需要急诊医师具备快速处理患者的能力。而标准的缝合术，从准备用物到伤口处理完毕耗时长，既需要麻醉缝合，还需要屡次换药拆线，另外还要清洗器械；而医用胶粘合法只需一次粘合，缩短了操作时间，减轻了护理工作量。同时使用医用胶粘合伤口，操作更简便，比缝合术风险性小，无痛苦，特别适合患儿，由于患儿缺乏自我控制能力和自我约束能力，受伤后往往需要多名医护人员固定其头部和四肢才能顺利完成操作，而使用医用胶粘合伤口，只需一名医生，一名家属固定患儿即可，减轻了医生人力[8]。通过本研究显示：创口处理所需时间，观察组(3.46±1.00)min与对照组(7.79±1.47)min相比，明显减少了外科医师处理创口所需时间，同时两组医疗花费无明显统计学差异（P＜0.05）。
而且医用胶力强，止血效果优良，对皮肤无刺激，创面粘合反应时间快，抑菌性好，能促进机体组织愈合，无毒副作用和药物残留，具有明显的优越性，不需要施行局麻，因而痛苦小，尤其是女性和儿童病人易于接受[9～12]；
相比标准缝合术操作时间短，不需拆线，减少了病人就医次数。同时避免了病人换药拆线痛苦和恐惧心理，术后无针眼，瘢痕不易形成，患者满意度较高。本研究中观察组与对照组在相同的创口Ⅰ期愈合时间下，瘢痕愈合评分分别为（2.48±0.79），（3.61±1.66）；满意度分别为91%,49%,两组间有明显统计学差异(P＜0.01)。
医用胶能更快处理好创口，减少患者等待时间的同时，也降低了医师的工作强度。其还能明显减少传统缝合法带来的皮肤瘢痕形成，患者满意度较传统缝合法相比明显提高。笔者认为医用胶应该具备以下特点：①安全、无毒、无致癌、致畸、致突变；②粘合强度好，并且强度在一段时间内可保持一定水平；③可常温不加压下粘合，固化速度快；④生物相容性好；⑤能简单进行灭菌，并且可无菌保存；⑥分解产物及溶出物不妨碍创伤的治疗愈合，不产生细胞毒性；⑦固化时发热量少，以免烫伤组织；⑧难于形成血栓；⑨根据使用目的，或在完成其胶接使命之后能迅速代谢，或难于由机体代谢。
综上所述，处理常见头面部创口时，使用医用胶替代传统缝合是一种安全有效，操作简便，能减轻患者痛苦，达到更好美容效果的方法，值得临床推广。就其粘合强度来说，医用胶比缝合法好。但是，材料承受器官表面张力的柔韧性不够（甚至在一定压力下会破裂），还有固化物较硬，止血不充分，并且聚合物降解后产生致毒物甲醛[13]。因此充分考虑诸如粘合强度、固化物柔韧度等因素以及最大限度降低毒性是医用胶改良发展的方向。
