超声引导神经阻滞已广泛用于临床麻醉。探头无菌保护膜用于超声仪引导外周神经阻滞时的价值是什么？接下来，天医网小编就带你了解一下吧！
神经阻滞为有创性操作，对无菌要求严格，而超声探头易受微生物污染，是造成院内交叉感染的重要来源[1]。目前临床上对超声探头的无菌化处理常采用物理隔离或化学试剂擦拭法，这些方法不仅难以保证无菌条件，还可对图像扫描和超声设备有不同程度的影响[1,2,3]。本课题组发明一种超声探头无菌保护膜(专利号：ZL 2015 2 1134599.4)，本研究拟评价其对超声探头进行无菌化处理时用于超声仪引导神经阻滞的效果。
资料与方法
本研究已获本院医学伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。选择2016年6月至2016年11月期间行超声引导单侧腰丛阻滞的患者90例，年龄18～60岁，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，体重55～85 kg，无病理性肥胖，未见穿刺部位解剖异常或局部感染，凝血功能未见异常，未接受抗凝治疗，未见神经系统疾病，无酰胺类局麻药过敏史。采用随机数字表法分为3组(n＝30)：无菌保护膜阻(F组)、传统物理法组(TP组)和传统化学法组(TC组)。
术前常规禁食水，无术前用药。术前30 min进入预麻室，常规监测ECG、BP和SpO2，开放静脉通路，静脉注射芬太尼50～100 μg、咪达唑仑2～3 mg。患者膝胸侧卧位，术侧在上，采用"三叶草"法行超声引导腰丛阻滞，超声设备为M-Turbo超声波系统(SonoSite公司，美国)，选择神经成像模式，换能器连接C60x/5-2MHz凸阵探头，穿刺针为22G、120 mm的Stimuplex D Plus神经刺激针(B.Braun公司，德国)。进行操作的麻醉医师具有3年以上超声使用经验。首先用含0.45%～0.55%葡萄糖酸氯己定和63.1%～77.0%乙醇的免洗手消毒液(批号：512117D1，3M公司，美国)清洁双手及腕部后按外科标准戴MEDI-GRIP一次性医用无菌手套(Ansell公司，比利时)。
F组取出经过高压蒸汽灭菌的探头无菌保护膜，并检查3M指示卡颜色及保护膜完整性，将探头及探头端10 cm连接线置于保护膜内，封闭密封口并通过连接管与负压吸引器连接，开启持续负压吸引排空保护膜内气体，使之无褶皱、无气泡贴覆于探头扫描面；TP组在探头扫描面涂上耦合剂，用MEDI-GRIP一次性医用无菌手套包裹探头并使覆盖扫描面部分保持一定张力；TC组使用含70%～80%乙醇(批号：201604004，北京贞玉民生药业有限公司)对探头及探头端10 cm连接线消毒，自扫描面逐渐向连接线单方向擦拭，待完全挥发后重复1次。
3组均在助手辅助下完成对探头的无菌化处理，并对处理后探头进行微生物学检测。用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子在探头扫描面和探头柄(拇指接触部位)分别横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转动棉拭子，然后去掉手接触部分，将棉拭子放入10 ml无菌生理盐水试管内，反复震荡80次后吸取1 ml倾注营养琼脂15～20 ml，37 ℃温箱培养48 h后进行菌落计数。
常规消毒铺巾，定位第4腰椎棘突旁开4 cm为穿刺进针点，1%利多卡因3～5 ml局部浸润麻醉后，以无菌生理盐水(批号：6D83J3，中国大冢制药有限公司)替代耦合剂，将探头长轴垂直身体长轴置于腋中线髂前上棘头侧，向背侧缓慢移动并向尾侧倾斜，寻找由第4腰椎横突、腰大肌、竖脊肌和腰方肌构成的典型"三叶草"图像，识别腰大肌内后1/4象限高回声的腰丛神经，以平面内法进针，注射0.5%罗哌卡因(批号：NANT，AstraZeneca公司，瑞典)0.4 ml/kg(2 mg/kg)。
记录探头处理时间(戴完无菌手套开始至微生物学检测前即刻)和阻滞操作时间。微生物学检测及评价标准根据《医院消毒卫生标准》(GB15982-2012)中相关条款规定，以菌落总数≤5 cfu/cm2为相对无菌，记录探头扫描面和探头柄的无菌化合格情况。参照文献[4]采用的4分法评价超声图像清晰度：0分为无法显示；1分为"三叶草"形图像欠清晰，腰丛不能识别；2分为"三叶草"形图像清晰，腰丛识别欠佳；3分为典型"三叶草"形图像，腰丛清晰。以3分为图像清晰，记录图像扫描清晰情况。根据Moro法[5]将超声图像椎旁区域分为6个区，即椎体前缘前方、椎体后缘后方，其间平均分为4个区，将第4腰椎横突置于图像中线，记录显示区域数量。记录局麻药毒性反应、穿刺部位出血、血肿、局部感染等并发症的发生情况。
采用SPSS 16.0软件进行分析。正态分布的计量资料以均数±标准差±s)表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
较神经周围置管连续阻滞发生感染的风险低，无菌标准可适当放宽[6]。但某些外周神经阻滞，如腰丛阻滞，注射位置位于深层组织内，穿刺针在体内行进路线较长，且腰丛与脊神经根和中枢神经系统解剖关系密切，一旦出现感染可造成严重后果。本试验选用"三叶草"法超声引导腰丛阻滞，穿刺点远离探头，可避免潜在感染风险。
引形成真空环境杜绝气泡干扰，F组扫描效果和阻滞操作时间几乎未受干扰。
综上所述，探头无菌保护膜操作简单，无菌严格，对超声图像影响小，效果优于传统方法，适用于超声仪引导外周神经阻滞时对探头的无菌化处理，值得临床推广。
