今天我跟大家分享的课程主题是《低温灭菌方法的进展和探讨－重新认识甲醛灭菌》。医院常用的灭菌方法的适用性有哪些？接下来，天医网小编就带你了解一下吧！
从图中可以看到他们有3间手术间，没有采取集中化的消毒供应，而是手供一体化。这是一家只针对甲状腺疾病的民营医院，没有像综合性医院有独立区域做消毒供应中心，但从总体来说，他们的手术器械再处理的布局流程是合理的。
手术后物品经外走廊进入去污区（黄色区域），清洗消毒然后打包，然后进行压力蒸汽灭菌，最后无菌保存，再进入内走廊，这个大流程是没问题的。
他们计划新增低温灭菌设备，想选用低温等离子灭菌器，由于通常低温等离子器需要独立的灭菌区域，因此需要对手术器械再处理的布局流程进行调整。由于空间的限制，计划将低温等离子灭菌器放在污染区走廊里。虽然这里有一个独立的门，但是如果污染器械清洗、消毒、打包后，需要从打包区退回到去污区，再进入低温灭菌区。灭菌后，无菌物品需要经传递窗进入内走廊。
这就产生了几个问题：
第一：需要低温等离子灭菌的物品打包后，要逆流回到污染区，这是不合理的；
第二：无菌存放区域过大；
第三：有一个超大的缓冲区。
这个缓冲区是个什么概念呢？一般独立的消毒供应中心，进入无菌区域前有一个缓冲区，为了去污染，保持灭菌区的清洁度，但是由于这个供应室就在手术间里面，其实物品灭菌后出来就是一个洁净走廊，它的洁净等级是一样的，所以理论上来说，这个缓冲区是不需要的。
对于民营医院，节约成本方面考虑，要充分合理有效的利用空间。所以，我给出的建议是，取消或者缩小缓冲区，但是考虑压力蒸汽灭菌有水、蒸汽、电等方面的问题，所以建议缩小缓冲区。同时，取消低温等离子灭菌器，如果需要低温灭菌，可以增加一台低温甲醛灭菌器，因为低温甲醛灭菌器不需要独立的空间，和压力蒸汽灭菌并排放置就可以了。
这样改变了以后的优点是：
第一：改变了设计本身逆流的缺陷；
第二：节省了空间。
但是，刚开始医院不能够理解和接受这样的建议，可能是对甲醛的认识还停留在十几年前，认为甲醛灭菌已经取消了，为什么还推荐选用甲醛灭菌呢？并且还与压力蒸汽灭菌器放在同一个空间里。最后经过沟通，才理解了我的初衷。
从以上案例可以看出，现在消毒供应中心布局都面临着一个情况，就是需要一个独立的环氧乙烷灭菌区、等离子灭菌区。但是如果我们采用低温甲醛灭菌，就不需要一个独立的空间，就可以和压力蒸汽灭菌在一个空间里。
与此同时大家就有一个疑虑：甲醛太危险了，它会不会对环境、对操作者造成污染和危害。
那么今天我们就一起来沟通探讨一下。
这些年随着医学科技的发展，器械越来越复杂，很多复杂的器械对热是敏感的或者是不耐受的，所以医疗技术中的低温技术被广泛应用。
记得15年前北京政协提案，建议取消环氧乙烷灭菌，因为它对环境有害。但是作为北京市院感质量控制中心主任，我认为不能取消环氧乙烷灭菌，因为若取消的话很多不耐受高温的器械就没办法灭菌了。
实际上，随着技术的发展，卫生部《医疗机构消毒技术规范》2012版，已经把甲醛灭菌纳入了常用灭菌方法。
在新的规范中，根据消毒对象选择灭菌方法中提到，不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌，如环氧乙烷、过氧化氢等离子体或低温蒸汽甲醛气体灭菌的方法。
我们常见的低温灭菌方式包括环氧乙烷低温灭菌、过氧化氢低温等离子灭菌、甲醛蒸汽低温灭菌、过氧乙酸和2%的戊二醛。
目前医院常用的灭菌方法的适用性如下：
干热灭菌：温度是180℃，适用于热性能稳定的固体器械，它的使用小于1%；
压力蒸汽灭菌：适用于所有耐高温耐湿的器械，在国外临床使用有95%，国内可能在90%左右；
甲醛蒸汽、环氧乙烷、过氧化氢等：适用于热不稳定的医疗器械，约有5~10%的器械选择低温灭菌。
让我们重新认识一下甲醛：甲醛无处不在，包括我们现在的环境、装饰材料、床单、衣服上和使用的设备上都有甲醛，甲醛在人体可自然地分解并且不累积。
甲醛在自然界中广泛存在：
比如苹果中，20mg/kg=0.0625PPM，包括咖啡、吸烟室内、汽车尾气中等等。
注：1PPM(V/V)=1.25mg/m3(W/V)
W/V为重量体积比，V/V为体积体积比
人们对甲醛的认识是：穿透力强，灭菌效果可靠、使用方便。
很多年前都用自然熏蒸的方法，就是使用图中所示的国产甲醛消毒柜、甲醛熏箱。在以往的护理杂志中有很多自然熏蒸、空气消毒、器械消毒的小研究。
但是随着技术的发展，我们认识到甲醛致癌致畸，对人、环境是有危害的，所以从2002年规范中就取消了甲醛自然熏蒸灭菌法。
低温蒸汽甲醛灭菌不是传统意义上的甲醛自然熏蒸灭菌法。
低温甲醛蒸汽灭菌是指用2%的水溶液为灭菌介质，在预设的可控的浓度、温度、压力、作用时间条件下，借助饱和蒸汽的穿透作用，在全自动预真空压力蒸汽灭菌器内完成对医疗器械灭菌的过程。
它不同于传统的已被淘汰的甲醛熏蒸法，它可选的灭菌温度为52℃、60℃、78℃。
