无菌技术与抗菌素应用如何？医疗美容缝合的一般原则是什么？什么是皮瓣转移技术？接下来，天医网小编就带你了解一下吧！
术区消毒：消毒面积大于手术区5-10厘米，第二遍以后的消毒范围应小于第一遍消毒范围，每一遍消毒中间不能有漏掉的区域，原则上由手术中心区逐步向外消毒，不再回到中心区。
不接触技术：凡是能与身体内部接触的医疗器械部分，不用手去碰，即使是手经过消毒是无菌的也不要碰，如吸脂或注射脂肪用的长针头进入人体部分，隆胸的剥离器，硬膜外穿刺针头等。
原则上，面部不能使用酒精或碘酒进行消毒。
乳房手术，凡是切开乳腺者，应视为污染源，立即进行典伏消毒。胸部手术，乳头可分泌有菌物，应视为污染源，予以遮盖。
注意1受术者的嘴应视为严重的污染源，尤其是在说话时，一定要盖好。
注意2手术过程中，手套破裂或扎孔，要及时更换。
注意3手术过程中，术者出汗，要及时协助擦拭，防止汗液滴入术区。
注意4 手术室一般情况下，严禁非手术室及手术医生人员之外的人入内，不容许顾客家属及其他人员参观。特殊情况，需要相关部门领导批准，并且换上无菌衣，带上一次性口罩帽子。参观人员只能看，不能接触任何无菌物品，更不能“帮忙”。
常用消毒剂：
1、酒精 中效，会使菌体蛋白凝固变性，但对肝炎病毒及芽胞无效。消毒浓度为75%，低于或高于这个浓度均不能起到消毒作用，95%的酒精会使细菌表面蛋白质迅速脱水，凝固成膜，妨碍酒精透入而削弱了杀菌能力。所以，95%的酒精通常用来点酒精灯的，用来消毒，需要兑成95%的酒精。酒精刺激皮肤，尤其是进入眼睑，可能导致角膜破损，严重甚至失明，所以通常不用于面部消毒。酒精也不适合粘膜消毒。
2、碘伏 中高效，是碘与表面活性剂的不定型结合物，能杀灭细菌芽胞。（1）稀释液不稳定。（2）碘伏是络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。碘伏可以用作粘膜消毒。目前手术室消毒，通常都使用碘伏。
3、碘酒 高效，游离状态的碘原子的超强氧化作用，可以破坏病原体的细胞膜结构及蛋白质分子。对皮肤有较强的刺激作用，高浓度不能用。更不能用于粘膜消毒。因为其强大的氧化能力，也可能造成皮肤组织的烧伤。通常只用于划线固定，或极小面积的消毒。
4、新洁尔灭（苯扎溴铵）低效，是阳离子表面活性剂，能吸附带阴电荷的细菌，破坏细胞膜，最终导致菌体蛋白自溶死亡。1）
对肥皂碘高锰酸钾等阴离子表面活性剂有拮抗作用。 2）有吸附作用，会降低药效，所以溶液内不可投入纱布棉花等。
5、洗必泰 低效，破坏病原体的细胞膜。1）对肥皂、碘、高锰酸钾等阴离子表面活性剂有拮抗作用 2）有吸附作用，会降低药效，所以溶液内不可投入纱布、棉花等。
6、双氧水（过氧化氢） 高效，过氧化氢能破坏蛋白质的基础分子结构从而具有抑菌与杀菌作用。1）使用前用无菌生理盐水冲洗。2）易氧化分解降低浓度，应存于阴凉处，不宜用金属器皿盛装。
7、 其他消毒剂
戊二醛，具有强烈的腐蚀性，多用于浸泡器械消毒。；84消毒液，主要用于洗手，或房间消毒；来苏儿，只用于房间消毒。
抗菌素应用以口服为主：静脉注射起加强作用，重点依靠口服，要反复强调按次按量按时服药，同时为每个受术者写明用药方法交给顾客。第二天，来诊的要问用药情况，不来诊的要打电话问用药情况，并在病历上记录，由经治助理医生负责。常规口服复方头孢氨苄或头孢拉定等，如有过敏，改为口服阿奇霉素或红霉素等。静脉点滴常规使用头孢曲松钠或头孢拉定，如有过敏，改为静点阿奇霉素。头孢类常规做过敏试验，阿奇霉素无需做过敏试验。需加强抗菌治疗时，复合使用左氧或甲硝唑。静脉用量：头孢曲松钠3-4克/次，阿奇霉素0.5-0.75克，左氧0.2-0.4克。用药时间，普通手术口服7天，较大手术口服10天，普通手术可静点3天，较大手术必需静点7天。
凡是使用地塞米松的受术者，尤其要用好抗菌素，因为地塞米松有促进细菌繁殖的作用。
药物过敏的抢救程序：1、绝对不许拔掉点滴，一定保持静脉通道通畅，以便能以最快速度输入抢救药品。2、用空盐水和新点滴管替代原有的过敏药物。3、慢速直接静脉推注10%葡萄糖酸钙10毫升。4、地塞米松10毫克加入10毫升生理盐水中，静脉推注。5、稍有缓解，可再加推10%葡萄糖酸钙10毫升。6、要几个人同时进行抢救，分工合作，尽快完成上述抢救程序。
关于空气栓塞：持续性进空气不会发生空气栓塞，但是，间断性进空气就会发生静脉栓塞。药物全部点完，不及时拔出点滴管，不会发生空气栓塞。
医疗美容基本操作
术前准备
特别强调，必需常规测血压，无一例外。
常规检查血常规，年龄大的顾客要常规检查血糖和心电图。
全麻的顾客，6小时前完全禁食水。
术前禁止服用活血药，包括抗风湿﹑类风湿药，活血类中药，避孕口服药，抗凝血药包括阿司匹林、潘生丁、华法令、维生素E、降压药、较多服用解热镇痛药如去痛片﹑正痛片等。了解相关的用药史。
术前应向顾客及其亲属交代整形美容手术并非万能，一般只能改善原有不足的70%到80% 。
术前应详细了解顾客的过敏史、家族病史、既往病史、是否使用毒品等。
切开与剥离
切开的方法：刀片切开和剪刀剪开两种方法。在有毛发的地方还要注意与皮肤的切开角度，以不伤害毛发为原则。
剥离方法：分为钝剥离和锐剥离。钝剥离易于保护血管和神经，但是相对创伤较大。锐剥离创伤较小，但是易于伤及血管神经。在解剖关系明确的情况下，尽量采用锐剥离。钝剥离通常使用止血钳或组织剪进行分离。而锐剥离直接使用刀片。面部皮下脂肪层次剥离，不会伤及重要血管和神经，相对安全。
锐剥离 钝剥离
止血：可以采用止血钳钳夹、电凝或结扎的方法进行止血。很多时候，暂时性压迫止血，可继续进行其他操作，过一段时间，拿掉压迫，也不再出血。较为严重的出血可以进行缝合线结扎，一般采用3个0或0号线进行结扎，较小血管6个0或5个0也可以用。电凝止血很常用，普通电凝有大量碳化产生，好的电凝无碳化，并可在水下止血。手术结束时要使用电凝充分止血后封闭切口，以减少术后渗出及出血。立芷血的应用可以有效减少术中出血，进口立芷血效果更为可靠。立芷血可静推、静点或肌注。
缝合的一般原则
1、美容手术涉及的多为表浅部位的皮肤，故宜选用三角针缝合，多选用6-0无损伤缝合针，张力大时选用3-0缝针。
2、进针时针尖要与被缝合组织呈直角方向，沿针体弧度推进使针体穿出组织。皮下缝合时先从组织深部进针，斜向上出针，再从对侧浅部进针，深部出针，这样打结时线结在深部，不易显露。
3、打结时因尼龙线易滑脱，故打第一结时主张打外科结。针距一般为3-5mm为宜，边距以与针距相近为好，可稍短。在不需要拆线的部位，如口腔粘膜，边距可适当减小，以利于线结的自然脱落。
4、进针的顺序应从不稳定侧向稳定侧穿过，在皮片移植时缝针先从皮片进入，再从受区皮缘出针并打结。
5、对于较长的创口，可先定位缝合数针，再进行小距离的缝合，这样缝合后可保证两侧皮肤不会因缝合而出现长短不等的现象。
6、 当一侧创缘比另一侧要低时，由高侧创缘浅层进针，然后在低侧创缘稍深位置出针缝合。这样向上牵拉打第一个结时，就会使低侧创缘向上与对侧创缘处于同一水平。
缝合注意事项
1、皮肤缝合时，皮下组织的缝合最重要，关键在于减张和封闭死腔，缝合完毕时应使皮缘完全平整对合良好，不应存在张力；
2、皮肤的缝合可采用皮内或皮外缝合，打结不要太紧，以使皮缘刚好对合不裂开为度，以免针眼的切割形成日后的针眼瘢痕。对于初学者有个口诀：“一松二快三紧”，就是说，打第一个结的时候稍微松一点（尤其是尼龙线），第二个结要快，防止第一个结松掉，第三个结要稍微紧一点。
消灭死腔 简单缝合是缝合的基本操作，但是缝合的重要作用之一是消灭死腔，简单缝合容易形成死腔，死腔内因积血而导致血肿或感染。消灭死腔的方法是进行皮下缝合或根据情况进行全层缝合。上图是简单缝合。中图是因为单纯简单缝合而形成死腔。下图是进行全层缝合，消灭了死腔。
间断缝合，在绝大多数情况下，需要做外翻缝合，愈合后创口平整。平面缝合，术后创口可能形成一定程度的凹陷。保证创口边缘外翻的常用技术。
吸收线
吸收线大致分为两种：普通吸收线和快速吸收线（又称蛋白线）
普通吸收线设计吸收时间1-3个月不等，但是由于质量等原因，实际吸收时间很不确定，误差非常大。但是最终会被吸收。规格很多，最细的8个0,7-3个0的都有，还有0号和1号吸收线。
快速吸收线，设计吸收时间有7天和15天两种，但是由于具体湿度不同，实际吸收时间也有很大差别，可提前拆线时间1天进行湿敷10分钟，之后一天会掉。常用于提眉、重睑术、眼袋、疤痕切除等的伤口缝合。但是不宜用于伤口内部。这种缝合方法并不是十分可靠，应慎重使用。
组织内部的缝合尽量采用普通吸收线，但有些情况不宜采用，比如双环矫正乳房松弛的荷包缝合线，如果被吸收将影响乳晕形态。
生物胶
生物胶，又称医用胶。是特制的无菌包装，手术伤口专用胶水。一般于10天后被吸收，术后应嘱病人10天内不沾水。使用方法，是只沾切口表面，不能涂在切口内部。一般常用于提眉、疤痕切除缝合、拉皮切口缝合等情况，使用时注意不要弄到眼睛里面。
缝合器
国外经常使用一种切口缝合器又称吻合器，就像订书器差不多，咔嚓，就钉上了。国内也有使用，只是整形美容方面使用较少，原因是东西方皮肤愈合能力有明显差异。
埋没导引缝合技术
埋没导引缝合技术是一种特殊的缝合方法，需要使用一些特殊的缝合针，也可以达到普通缝合达不到的效果。
皮瓣转移技术
“Z”成形
应用范围：
①睑外翻、眼角眼眉位置异常；
②鼻翼、口角变形、口唇瘢痕性外翻；
③瘢痕挛缩影响功能（腋窝、膝关节）；
原理：
以疤痕线为纵轴，在两端相对方向各伸出一臂，两臂与轴夹角60o，两臂平行，切开2个三角瓣剥离皮下后换位缝合。目的是使轴线方向皮肤收紧，与轴线垂直方向变松，达到缓解瘢痕挛缩的目的或调整皮肤的相对位置关系。又分为单Z和多Z。
术后护理及处理
术后引流与加压包扎
凡是有较大空腔的手术区，原则上应放入引流，大多数情况给予加压包扎，多给予负压引流。
引流一般于放置后48-72小时后取出，如果引流液较多，可以推迟拔出，最长时间可放置2周，但要求每天换药，保持引流管与体外相接触的部位无菌。大型手术如隆胸，一般引流液24小时少于20毫升即可拔除。
加压包扎应松紧适度，牢固可靠。原则上保持三天。眼袋术后应加压包扎，一般保持12-24小时即可。吸脂术后，腹部要求加压3个月，大腿要求加压20-30天，上臂要求加压15-20天，面部吸脂要求加压7-10天，腋窝手术要求加压7-10天。
引流与加压包扎的目的是防止出血和积血，避免引起血肿与感染，使创面直接接触加快愈合，减轻肿胀，促进恢复。
引流器，可以使用市售产品，也可用20毫升或50毫升注射器加10毫升或20毫升芯代替。引流管一般用点滴管代用。
对胸部加压包扎的顾客要注意观察，一旦因包扎过紧引起呼吸困难，应立即适当进行松解。
对于引流量要及时准确记录，以便做术后处理时参考。
术后换药
换药目的：
1. 观察伤口
2. 去除坏死组织
3. 清洁创面
4. 引流通畅
5. 促进组织生长
换药前准备
检视伤口：创面的部位大小深浅，伤口内填塞纱布的数量，引流物有无及是否拔除或更换，是否需要扩创或冲洗，是否需要拆线或缝合等。对所需的敷料器械药品等先检查是否齐备。
无菌准备：最好能在换药室换药。戴好口罩帽子，把患者请到换药室，观察伤口情况（揭开纱布要沿着伤口长轴向着自己的方向揭开，垂直揭开易使伤口再裂开），评估需要的器械，和敷料的数量，种类，然后去洗手后，准备换药的物品。夹拿器械时，镊子一定要头朝下，不可以翘起来，夹的顺序：先夹镊子，放弯盘中间，夹纱布盖在上面，碘酒，酒精分放在弯盘两边，先夹碘酒棉球后夹酒精棉球（如果先夹酒精，残存镊子的酒精夹碘酒棉球就稀释了碘酒，影响消毒效果）。
换药操作
换药顺序：先清洁后污染，先简单后复杂。一个病人多个伤口也是如此。
具体操作：用手揭开外层辅料，再用镊子取内层，若粘住用盐水棉球湿润后揭开。两把镊子，一把接触皮肤，一把接触辅料（两把不要接触，不要交叉使用）。消毒顺伤口及缝线口轻轻的沾一下，不可来回反复地擦，然后清洁的伤口由内向外消，化脓伤口由外向内消，最后敷盖敷料。
换药频率：原则上是有渗出即应换药。
敷料选择：在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境，所以开始几天敷料可以多用几层，保持创面的相对湿润。而到了后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。
换药常用药物
1. 生理盐水：有增进肉芽组织营养及吸附、冲洗创面分泌物的作用
2. 高渗盐水：用在创面水肿较重时，能够达到局部脱水作用。
3. 高渗葡萄糖：为一种脱水药,能增强血浆渗透压而产生脱水作用,对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者疗效较为显著。并且能改善局部血液循环,改善创面周围营养,促进创面愈合;此外，葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合。
4. 双氧水：清洗较深创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。
5. 庆大霉素：是氨基甙类抗生素，属广谱抗生素，对多种革兰阳性菌和阴性菌甚至绿脓杆菌都有较强的抑菌杀菌作用。短期应用效果较好，长期易耐药。
6. 呋喃西林：溃疡、脓性伤口等表面消毒。
7. 胰岛素：主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。
8. 油纱：可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并可以减少组织液的渗出，早期的创面还可以止血，但对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。
术后拆线
拆线的重要性：术者缝合得再好，拆线方法错误，可以使术者的努力前功尽弃。术后受术者愈合不好，正确的拆线方法，可以予以弥补，达到良好结局。
拆线时间：
眼袋5天，特殊情况4天也可以考虑，但是再长不好，由于眼袋切口位置是全身血液循环最好的，愈合能力最强的部位，容易留下线眼；
眼皮7天，六天也可以考虑，不要太长；提眉术7-10天，根据愈合情况掌握；
隆鼻14天（鼻孔内切口）；
祛疤7-30天，根据疤痕部位、愈合能力和缝合时的张力情况等，分次拆除，首次拆线时间是7-10天，之后每7-10天拆一次线；
隆胸、吸脂、拉皮、微创祛皱等，一般10天左右拆线，如果切口位于暴露部位愈合的较好，可以7天拆除。
拆线方法：
手法轻柔，看准再动手。有结痂，先用消毒液或生理盐水泡软再掀开拆线，如果结痂不影响拆线，原则上不做处理，待其自动脱落。
间断拆线，先间断拆除，可以间隔1，也可间隔2，或3个线结，一般应间隔奇数，这样中间还可能再拆一次，边拆线边观察，看愈合情况，如有裂开，则不要继续拆了，等几天再拆；
紧贴皮肤剪断线，不要留有线头，否则，当拔线的时候会造成污染；
向切口方向拔线，不可向相反方向拔线，否则将可能将伤口撕开缝隙；
没有把握时，及时请示术者或负责医师。
术后处理
术后肿胀的处理：
通过放置负压引流及加压包扎，可以减轻肿胀。术后在有效使用抗菌素的基础上可以考虑使用肾上腺皮质激素，常用地塞米松，常规量静点每日10毫克，连用三天。也可口服，一次3-4片（每片含量0.75毫克）一日3-4次，连服3天，停停药或递减停药。
一般术后4天之后，可以考虑热敷。眼袋术后一般不建议热敷，可能引起血肿。
术后感染的处理：
术后正常应用抗菌素，很少发生感染。一旦发生，应立即全面进行检查，确定感染的程度，原因及是否引起全身症状等。一旦白细胞大于1万，中性大于70%，应考虑给予静脉抗菌素。如果更为严重的情况，可以考虑使用泰能，用法是一日一次，一次500毫克（美国进口）加入生理盐水100毫升中静点，国产泰能一次1克，加入生理盐水200毫升中静点。每天化验血常规，原则上使用不超过3天。局部如果脓肿形成，浓汁较多，应予以切开排脓，放置引流。有些情况下，加压包扎可能防止脓腔再度形成，快速促进愈合。
术后瘢痕的处理：
术后瘢痕形成，可以注射祛疤药物，配方是地塞米松、利多卡因和庆大霉素各三分之一，混合局部注射。只有注射到瘢痕结节上才会有效，一般注射后10-15天见效，15-20天才可重复注射。
术后溃疡不愈合伤口处理：
应进行清洁换药，同时使用有效的生长因子，每次换药，原则上应将结痂清除，重新进行生长。配合使用全身抗菌治疗，确保没有全身感染。
