目前在殡仪馆、公安部门和医药院校的解剖学教研室，为运输、防腐、保存尸体常用颈总动脉、股动脉切开，心脏左心室内插管灌注防腐固定液 ，切开颈总动脉、股动脉破坏了局部组织的解剖结构，影响学生的局部解剖操作观察效果的缺点。什么是主动脉弓注射法？胸骨柄的测量方法是什么？接下来，天医网小编就带你了解一下吧！
殡仪馆、公安部门防腐保存尸体还需脱去衣服方能灌注的不足。为此，我们参考采用了经皮穿刺胸腺的方法 ，设计了从颈静脉切迹处胸骨柄上缘中点为进针点，测量进针角度和深度，为进行尸体防腐固定时参考应用。
1.材料和方法
在成尸30具 （男25，女5）经10%福尔马林常规防腐固定，用游标卡尺（精确度0.02mm）测量，医用量角器、硬膜外麻醉穿刺针（外径2.0mm）或改良穿刺针（外径3.0mm）。测量胸骨柄在前正中线上下缘的长径，即颈静脉处切迹胸骨柄上缘中点至胸骨角点的距离；胸骨柄宽为第二肋软骨上缘，胸骨柄左缘之间
的距离。测量主动脉弓中点外径能够的上下径、前后径数据，从主动脉弓起始点至胸主动脉点的距离为主动脉弓长。主动脉弓的体表投影位置，下界平胸骨角的基准线；上界以颈静脉切迹处，胸骨柄上缘中点向下至主动脉弓凸侧壁的距离；左侧界在第二肋软骨上缘，胸骨柄左缘和主动脉弓左侧界最远距离分别插针，两针间距离为主动脉弓左侧界。进针点在颈静脉迹处，胸骨柄上缘中点位气管前方中线为进针点。进针角度为穿刺针与胸骨柄前正中线长轴间的夹角；进针深度为从进针点至主动脉弓管腔内的距离。数据采用SPSS10.0软件对数据进行统计分析数据以数值用X±S mm（min~max） 表示。
2.结果
2.1 胸骨柄的测量
主动脉弓前方为胸骨柄，胸骨柄的下界为胸骨角正对第二肋软骨。从颈静脉切迹处胸骨柄上缘中点，经前正中线至胸骨角中点，为胸骨柄长（54.9±4.2）mm（49.0~65.0）mm；在第二肋软骨上缘，胸骨角左、右缘之间的距离，为胸骨角宽（36.0±6.7）mm（31.0~47.0）mm。
2.2 主动脉弓的形态及体表定位主动脉弓位升主动脉与胸主动脉之间一段动脉为弓状，外形近似圆形。在升主动脉的中点测量外径，上下径为（29.5±3.1）mm（24.0~35.0）mm；前后径为（24.0±3.1）mm（18.0~30.0）mm；从升主动脉末端点至胸主动脉起始点，为主动脉弓长（68.0±12.6）mm（53.0~95.0）mm。主动脉弓的体表位置，下界平胸骨角水平线以上；上界约平胸骨柄的中点，为在颈静脉切迹处，胸骨柄上缘中点向下（26.0±2.0）mm（23.0~30.0）mm；左侧界位左第二肋软骨上缘，距胸骨左缘（15.7±6.8）mm（7.0~37.0）mm；右侧界在右第二肋软骨上缘，与胸骨柄右缘的关系分三种类型，①平对胸骨柄右缘4例占13.3%；②为胸骨柄右缘外侧21例占70%，距胸骨柄右缘外侧（13.5±6.3）mm（4.0~26.0）mm；③位于胸骨柄右缘的内侧（6.4±2.4）mm（2.0~9.0）mm。2.3 经皮主动脉弓的穿刺及经过层次结构经皮穿刺主动脉弓的进针点，位颈静脉切迹处，胸骨柄上缘中点，平气管前方中线为穿刺进针点。进针角度为针向后下方穿刺，针沿胸骨柄上缘的后壁向后下方，在胸骨柄中点画一垂线，针与垂线间的夹角为进针角度，向后下方（39.0±3.5）（32.0~47.0） 。进针深度为胸骨柄的上缘中点，气管前方进针的进针点至主动脉弓管腔中心的距离，进针深度为（ 56.9± 6.3） mm（ 45.0~67.0）mm。穿经层次结构皮肤、皮下组织、胸腺或脂肪组织、左头臂静脉，为头臂干与左颈总动脉之间主动脉弓凸侧管壁，至主动脉弓管腔内中心部。再插入接通灌注管道，注入遗体防腐固定液。
3.讨论
3.1 经皮主动脉弓穿刺法操作步骤及注意事项经皮穿刺主动脉弓操作步骤有下列程序， . 显露穿刺进针点，一般先脱去衣服。殡仪馆，公安部门灌注遗体需揭开领带及上衣的1~2个纽扣。在颈静脉切迹处，胸骨柄上缘中点，在气管前方垂直线上显露确定穿刺进针点。 . 穿刺进针角度的确定，胸骨柄前正中线画一垂线，胸骨柄长轴朝前下方，穿刺针长轴沿气管前方垂直线，针垂直向下，针向后一定的角度，向后与胸骨柄长轴间呈（39.0±3.5） 。胸骨柄的长轴向前下角度各人稍有差异，故进针向后下方的角度在（32.0±47.0） 范围内。 . 穿刺进针深度问题，从进针点至主动脉弓管腔内中部，平均深度为（56.9±6.3）mm，但由于人体身高不同，进针深度也稍有差异，个子矮的进针深度45.0mm以上，个高的需要深一些，可进针67.0mm以内。4. 插入接通灌注管道，打开防腐灌注液开关，可见液体输入。灌注结束后拔出穿刺针，不需缝合结扎针孔。操作注意事项有下列几点， . 穿刺进针点的确定，用左手触摸固定皮肤胸骨柄上缘中点，右手持针在气管前方中点从进针点刺入。 . 穿刺针向下后方向，向下指穿刺针尖的垂直向下，向后指穿刺针尖向后方，与胸骨柄中线长轴间的进针角度。 . 穿刺针向下的范围，在胸骨柄右缘稍内侧与胸骨柄左缘之间范围内，针均可穿入主动脉弓管腔内。依据主动脉弓左、右侧界的观察，左侧界距胸骨左缘（7.0±37.0）mm，右侧界有16.6%的人位胸骨柄的右缘内侧（2.0±9.0）mm。故在胸骨柄中点垂线与胸骨柄右缘之间，可能穿不到主动脉弓官腔内为不宜穿刺的范围。4. 穿刺深度的掌握，可根据遗体身高适当控制进针深度，进针深度和身高呈正比。灌注过程中流速慢时可适当调节穿刺针的深度，优势穿刺过深，针尖达主动脉弓的凹侧壁，使液体流速减慢。
3.2 经皮穿刺主动脉弓法的应用价值在医药院校解剖学教研室，殡仪馆、公安部门为了保存尸体，除用冷冻的方法保存外，常用颈总动脉或股动脉切开，经动脉灌注防腐固定液，为传统行之有效的方法。但也存在不足之处，采用经皮穿刺主动脉弓灌注方法有以下优点，穿刺方法简便易于操作，穿刺针经进针点直接穿刺到主动脉弓管腔内。不需要切开皮肤及皮下组织，不切开颈总动脉或股动脉。不破坏局部的组织结构，不切开皮肤、皮下组织和动脉血管。学生局解操作时左右两侧的局部结构完整，两侧相同，学生可操作解剖劲总动脉或股动脉。 殡仪馆、公安部门防腐保存或运输遗体要求不脱去衣服进行防腐处理，遗体的家属常要求不要有切口。用经皮穿刺主动脉弓灌注法拔出针后扣上纽扣系好领带，遗体告别时看不到痕迹。此法经我们解剖学教研室及殡仪馆使用效果良好，可供使用参考。
让已经冰冷的生命重新焕发生机，给他永恒的美丽，这需要冷静、准确，同时要怀有温柔的情感，这需要做这项工作的人有莫大的勇气和责任感去完成他。
