观察针刀镜治疗膝骨关节炎的临床疗效，针刀镜是什么？针刀镜治疗膝骨关节炎的临床疗效怎么样？接下来，天医网小编就带你了解一下吧！
方法：选取膝骨关节炎患者150例，按随机数字表法随机分为针刀镜治疗组和针刀对照组，每组各75例。治疗组局部麻醉后，采用针刀镜经外膝眼及内膝眼实施黏连松解等操作，同时进行持续关节灌洗。术毕缝合刀口，关节腔注入防黏连医用几丁糖2ml。术后每2~3日予术口换药，10天拆线。对照组经内、外膝眼及局部压痛点进行针刀松解，松解后局部拔火罐吸出皮下瘀血，关节腔注入防黏连医用几丁糖2ml，针眼输液贴保护，1天内避免湿水，保持干燥。记录两组患者治疗操作时间及住院时间。治疗前及治疗后1月采用国际公认的WOMAC(西安大略和麦克马斯特大学)骨性关节炎指数评价两组患者关节疼痛、关节僵硬、日常活动功能受限情况。
结果：治疗组平均操作时间22.8±0.5min，对照组平均操作时间20.1±0.6min，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组平均住院天数7.1±0.5d；对照组平均住院天数10.2±0.4d，差异具有统计学意义（P<0.01）。治疗组治疗前膝关节疼痛积分、关节僵硬积分和日常活动功能受限评分分别为15.5±0.5分、6.5±0.6分和58.5±2.5分，治疗后各项积分分别为3.3±0.4分、1.4±0.6分和20.1±2.3分，治疗前后差异有统计学意义（P<0.01）。对照组治疗前膝关节疼痛积分、关节僵硬积分和日常活动功能受限评分分别为15.6±0.03 分、6.4±0.4分和59.1±0.3分，治疗后各项积分分别为8.1±0.5 分、3.8±0.4和30.2±0.2分，治疗前后差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组膝关节疼痛积分、关节僵硬积分和日常活动功能受限评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。
结论：针刀镜治疗膝骨关节炎临床疗效肯定，患者关节疼痛、关节僵硬及日常活动功能受限程度显著减轻，且具损伤小、术后恢复快、住院时间短等优势，值得临床推广。
关键词：针刀镜 膝骨关节炎 临床
膝骨关节炎（knee osteoarthritis,KOA）属中医“痹证”范畴，常由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致，临床表现以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利或关节肿大等为主要特点[1，2]。现代医学认为KOA的发生与肥胖、职业、遗传、运动、生活习惯等因素有关。多项研究表明，女性KOA患病率大约是男性的3倍，可能与高水平的雌激素诱发或加速骨关节的病理改变有关，年龄段多集中在40-70岁，并且随着年龄的增加患病率逐渐升高[3]。其病理变化表现为膝关节软骨退行性病变、髌股关节间隙狭窄、滑膜炎症广泛增生以及关节边缘骨质增生[4]，严重者可出现关节活动度变小、弹响声，上下楼梯及长时间步行疼痛加剧，影响日常生活。针刀治疗KOA取得了较好的疗效[5]。针刀镜在针刀基础上进行了技术革新，融合了现代医学的内窥镜和传统医学的针刀及微创外科技术，在风湿病的诊疗中得到了应用[6]。本研究采用广州市亿福迪医疗器械有限公司生产的YFD—4 型针刀镜治疗KOA，并与针刀治疗做了比较，现报告如下。
1 研究对象与方法
1.1研究对象
2016年6月-2017年2月上海市光华中西医结合医院颈肩腰腿痛科病房诊断为KOA的患者150例。按随机数字表法分为针刀镜治疗组针刀对照组各75例。
1.2诊断标准
参照中国骨关节炎诊治指南（2010年版）中的KOA诊断标准[4]:①近1个月内大多时间有膝关节疼痛；②X线片显示骨赘形成；③关节液检查符合OA；④年龄≥40岁；⑤晨僵≤3min；⑥有骨擦音。综合临床、实验室及放射学检查，符合①+②条或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥条，可诊断KOA。
1.3纳入标准
①年龄40-80岁，男女均可；②符合KOA诊断标准；③有关节疼痛或肿胀，伴或不伴关节积液；④服用标准疗程的非载体消炎镇痛药，仍有关节症状；⑤影像学提示关节间隙狭窄；⑥同意本治疗方法并签署知情同意书。
1.4排除标准
①关节局部皮肤感染、肌肉坏死者；②有严重心、肝、肾等损害及严重功能不全者；③伴发关节游离体者；④颅内活动性血管疾病者；⑤体质极度虚弱不能耐受手术者，精神因素或因年龄过大不能配合治疗者；⑥情绪紧张，血压控制不稳定、血糖控制较差者。
1.5 方法
1.5.1 治疗方法
1）治疗组治疗方法
体位及定位：仰卧位，选择膝关节外膝眼及内膝眼作为入路，亚甲蓝定位。
操作步骤：常规消毒铺巾，采用0.25%盐酸利多卡因进行关节腔、肌层及皮下充分、完全局麻。用手术刀切开外膝眼处皮肤，采用针刀镜切入平刀剥离浅筋膜、肌层，并切开关节囊，开通针刀镜手术通路，置入针刀镜合体套管，拔出套管芯，置入针刀光镜，链接灌洗液入路通道，注入灌洗液，按先后顺序观察关节内相关结构；于内膝眼开通操作通道，先后纳入针刀、拨针等操作器械，对关节内实施黏连松解、软骨修复等操作；同时进行持续关节灌洗。术备拔出针刀镜及操作器械，拨针进行皮下松解，缝合手术切口，关节腔内注入防黏连医用几丁糖2ml，用无菌纱布覆盖，弹性绷带包扎。
术后处理：术后2h解除弹性绷带，可适当下地活动；术后每2~3日予术口换药；术后10天拆线。
2）对照组治疗方法
体位及定位：仰卧位，膝关节屈曲60度。选择内膝眼、外膝眼及膝关节局部压痛点作为治疗点。
操作步骤：在施术部位，用安尔碘消毒2遍，然后铺无菌洞巾，使治疗点针对洞巾中间。用0.5%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药0.5ml。第1支针刀在外膝眼松解髌外侧支持带及前外侧滑膜：刀口线与大腿纵轴平行，严格按照针刀四步操作规程进刀刀下有韧性感时提插切割3刀，然后穿过髌外侧支持带后有落空感时即到达膝关节前外侧滑膜，提插刀法切割3刀，范围0.5cm。第2支针刀在内膝眼松解髌内侧支持带及前内侧滑膜：刀口线与大腿纵轴平行，严格按照针刀四步操作规程进刀，刀下有韧性感时提插切割3刀，然后穿过髌内侧支持带后有落空感时即到达膝关节前内侧滑膜，提插切割3刀，范围0.5cm[7]。其它治疗点主要进行皮下、浅筋膜等组织松解。术毕，局部拔火罐吸出皮下瘀血后，经外侧膝眼向关节腔内注入防黏连医用几丁糖2ml，拔出针刀，输液贴覆盖针眼。
术后处理：保持针眼干燥，1天内不要湿水。
1.5.2 指标观察方法
1）操作时间及住院时间
比较两组的治疗操作时间及住院时间。
2）WOMAC骨性关节炎指数
在治疗前和治疗结束1月后，采用国际公认的WOMAC(西安大略和麦克马斯特大学)骨性关节炎指数在治疗前后进行记录,获得膝关节疼痛、僵硬和日常活动功能受限3方面评分[8]。
1.5.3统计学方法
采用SPSS20.0软件进行分析。两组基线资料的比较中，性别的组间比较采用X2检验；年龄及病程比较采用t检验；治疗操作时间及住院时间以中位数（最大值，最小值）（M（min，max））和均数±标准差(X±S )表示，膝关节疼痛、僵硬和日常活动功能受限评分以X±S表示。M（min，max）用配对样本秩和检验，X±S其组间比较及组内比较均采用t检验。
2 结果
2.1 一般资料
纳入的两组患者，治疗组男19例，女56例；对照组男20例，女55例；治疗组平均年龄68.5±1.6岁，对照组平均年龄67.9±1.7岁；病程治疗组38.9±1.4月，对照组38.7±1.6月。治疗组和对照组在性别、年龄、病程上差异均没有统计学意义，具有可比性
膝骨关节炎是一种退行性疾病，中医学认为其属于“痹证”范畴[9]，主要表现为膝关节疼痛和功能障碍。随着我国逐渐进入老龄化社会，膝骨关节炎的发病率也逐年上升[10]，成为严重影响老年人生活质量的疾病。如何安全、迅速、有效的治疗本病是当前急需解决的主要问题。
现代医学认为膝骨关节炎发病机制非常复杂。随着近些年研究的深入，发现关节滑膜炎症产生的炎性递质既可以直接作用于关节软骨，还可以作用于调节关节软骨代谢的一些细胞因子和蛋白酶，一方面直接导致关节软骨结构发生改变，破坏和降解软骨基质，另一方面，使一些细胞因子和蛋白酶发生理化作用，加速关节退变的过程[11]。对于KOA的治疗，目前还没有治愈本病的方法，均是以延缓关节的退变，消除疼痛肿胀症状、降低致残率为目标。
中医针刀疗法具有“操作简单、损伤小、见效快”的特点，针刀在膝关节周围软组织局部病变处进行有针对性的剥离粘连，能有效地恢复膝关节的力学平衡，同时还可使局部血液循环改善，还对局部的结节或条索病变区进行切割，形成一个人为的窦道，增加局部血液循环，增加了对病理产物的吸收，以达到通则不通的效果，治疗KOA临床疗效确切[5]。但由于针刀是在“盲视”下操作，具体松解的部位、程度只能靠操作者的经验来判定，尤其对于关节内松解更是存在诸多局限。针刀镜是在传统针刀疗法的基础上，以中医基础理论为指导，结合西医内窥镜及微创手术操作技术[12]在进入关节腔可视前提下，直达病变部位，采用特殊的钝性器具对粘连的软组织进行分解、剥离，清理广泛增生的滑
