使用留置针时，穿刺点渗血是一个令临床护士感到困惑的问题。特别是当患者伴有凝血功能异常、血小板减少等情况，常常导致穿刺部位发生不同程度的渗血。
有时候前一天刚换的敷贴，第二天又渗血了，有渗血就要更换敷贴，既增加护理工作量，又增加住院费用，而渗血不及时更换往往又成为穿刺点感染的诱因。
于是，又给了临床护士和病人一个不愿意选择外周静脉留置针穿刺的理由。
临床困惑
留置针渗血，什么时候该换敷贴？
看了这个标题，您也许会觉得这有什么可以困惑的呢？
关于留置针更换敷贴时间，《静脉治疗护理技术操作规范》应用指南中早有标准和说明：
应根据导管种类、穿刺部位、患者情况、环境温湿度等选择合适敷料；无菌透明敷料密封性和无菌状态可持续保持7d，而无菌纱布敷料因密闭性较弱最长可2d更换一次。若穿刺部位发生渗液、渗血，或者穿刺部位的敷料发生松动、卷边、污染等完整性受损时应立即更换敷料。
但由于标准并没有对渗血的程度进行分级和说明，导致临床上遇到渗血的情况存在未及时更换的现象。而其中少量渗血到底要不要立即更换，也令笔者和临床护士感到很困惑。不信？请看以下3个渗血案例。
渗血案例
这样的渗血要不要更换敷贴？
图1
留置时间2018-06-25，拍照时间2018-06-28-10:13
从图片可见，留置针采用透明薄膜敷料固定，其外又用了一次性输液敷贴“加强固定”，渗血为陈旧性。
建议：立即更换敷贴，评估穿刺点是否存在红肿热痛等情况以及输液治疗医嘱，再决定留置针的去留。
图2
留置时间2018-06-25，拍照时间2018-06-27-9:04
从图片来看，留置针已经留置了49小时，除可见少量淡血性液体渗出外，局部无红肿热痛等不适，输液滴速也正常。
图3
留置时间2018-05-11，拍照时间2018-05-16-9:37
从图片来看，留置时间已是第5天，除穿刺点有少量陈旧性渗血外，局部并无红肿热痛等不适；评估输液滴速也在正常范围。
遇上图2、图3这样的留置针渗血情况，您会选择更换敷贴后继续保留留置针，还是等当日输液结束拔除留置针呢？
经验分享
介绍2种减少留置针渗血的方法！
为了减少渗血的发生率，临床采用了改变贴膜的固定方式、小方纱布固定穿刺点等方法，但效果并不理想。为此，笔者查阅文献，介绍两种减少留置针渗血的方法，不妨在临床上一试。
方法1：苯扎氯铵贴
苯扎氯铵贴又称创可贴，其主要成分为苯扎氯铵，包含具有透气性的吸收垫、弹性织物、PE隔离膜等辅料。
使用方法：在穿刺成功后覆盖无菌贴膜前，先取苯扎溴铵贴一块，用无菌剪刀将其左右两侧带黏性的胶布剪裁至左右各留约1cm 后，将吸收垫覆盖在留置针Y 型管上方，吸收垫上缘以不覆盖穿刺点、不影响穿刺点周围皮肤观察为宜，再使用其左右两侧各1cm 长的粘性胶布对留置针及其周围皮肤进行首次塑形固定，最后使用无菌透明贴膜按传统方法固定于留置针及苯扎氯铵贴上方。签名贴注明日期、时间，操作者签名后，在苯扎氯铵贴上方位置，覆盖于贴膜上方。
推荐理由：首先，吸收垫能吸收部分渗出液，减轻对无菌贴膜的破坏，加强和延长贴膜对留置针的固定；其次，先覆盖苯扎氯铵贴，后覆盖无菌贴膜，等于对针体二次固定，可减轻外力因素对静脉留置针的碰撞、牵拉影响，减少渗血的发生；再次，苯扎氯铵贴可杀灭局部及侵入的细菌，能预防和减轻局部炎症发生，当出现轻微的渗血渗液时，其吸收垫及其隔离渗透膜可预防局部潮湿而保持干燥，防止局部皮肤受感染。
方法2：明胶海绵
明胶海绵作为局部止血药，可吸收大量渗血，被广泛运用于鼻腔出血的填塞，PICC 置管后穿刺点出血的预防。另外，明胶海绵对穿刺针眼形成一个有效的压力，能有效阻止渗液、渗血情况的发生。
使用方法：穿刺成功后，内用吸收性明胶海绵2cm*2cm固定，外用3M 透明薄膜敷贴固定。固定的要点同方法1。
推荐理由：文献报道，如发现留置针穿刺点有渗血，采用明胶海绵贴敷法可减少渗血的发生率，延长留置针的留置天数。
注意事项：注意无菌操作，外包装破损严禁使用；明胶海绵干预的患者，在留置针使用48 小时后即使没有发生渗血，也要及时更换明胶海绵和3M 敷料；向患者和家属详细介绍明胶海绵贴敷的目的和意义，减少患者的疑义。
掌握4点
有效预防留置针渗血的发生！
为了减少渗血的发生，护理过程中应注意以下4点：
1、合理选择穿刺血管：穿刺部位的选择将直接影响留置针渗血的发生率，应选择粗、直、弹性好的血管，尽量选择前臂静脉，避免选择弯曲、细小的血管，避开关节活动处，便于穿刺、固定、保留。
2、留置针的选择:根据患者的年龄、病情、输液量多少及静脉情况等选择不同型号的留置针。在不影响静脉输液速度的前提下，尽量选用较细的留置针，这是因为相对小号留置针进入血管后可漂浮于血管中减少其机械性摩擦对血管内壁的影响。
3、留置针的固定方法：U 型法固定留置针保留时间长，渗液、回血、凝血、堵管少、无松动脱出，并发症少。
4、留置后的注意事项:向患者宣教留置后注意事项，穿刺侧肢体适度活动，保持贴膜的清洁干燥，注意防水。
