目的：研究银离子杀菌液用于预防腹部手术切口感染的实用价值。
方法：通过临床评价方法和放射免疫法，对银离子杀菌液用于不同手术切口预防感染的效果进行了评价。
结果：用银离子杀菌液清洗手术切口后再缝合伤口的实验组病人，伤口分泌物中白介素2、白介素18和肿瘤坏死因子α含量显著低于用生理盐水清洗手术切口后缝合伤口的对照组病人伤口分泌物者。实验组负压袋引流量少于对照组；实验组渗出期、切口康复期短于对照组。
结论：银离子杀菌液能有效保护腹部手术切口，对手术切口感染具有一定预防作用。
关键字
银离子杀菌液；手术切口；切口感染；预防
正文
腹部手术切口较大，暴露范围广，手术时间长，因而发生手术切口感染的机会较多，主要表现为红、肿、热、痛与以及组织肿胀、坏死等严重炎症反应，发生软组织纤维素样变或坏死改变，严重的将导致切口裂开甚至引起全身性感染，危及患者生命[1]。术中采取相应措施，尤其在缝合切口时，应用快速有效的方法减少感染的发生，促进创面早期愈合，具有重要意义。为此，我们选择江苏常熟汇涵医用材料公司生产的银离子杀菌液对缝合前的手术切口进行冲洗处理，对腹部切口内部及创面愈合进行了随机、前瞻性临床研究。现将结果报告如下。
PS：江苏常熟汇涵医用材料公司 现更名为：苏州汇涵医用科技发展有限公司
银离子杀菌液 现更名为：汇涵术泰 医用生物胶体分散剂
1 资料与方法
1.1 临床资料
观察对象为徐州医学院附属医院、苏北人民医院、苏州大学附属第一医院自2008年1月至2009年3月收治的病例。观察手术种类有远端胃癌手术组，行根治性远端胃大部切除术（D2），共209例，其中男性116例，女性93例，年龄为28岁～73岁。结肠癌手术组，行左、右半结肠癌根治术，共216例，其中男性116例，女性100例，年龄为20岁~78岁。感染肉芽组（感染后再缝合），共64例。每组随机分为实验组，使用银离子杀菌液处理手术切口；对照组，只用生理盐水处理手术切口。
1.2 处理方法
1.2.1 胃癌、大肠癌手术组
(1)实验组：闭合切口前先用生理盐水冲洗切口，再用银离子杀菌液浸洗创面，然后闭合切口。
(2)对照组：闭合切口前，仅用生理盐水浸洗术野后闭合切口。
1.2.2 感染肉芽手术组
(1) 实验组：使用方法同胃癌、大肠癌手术组，闭合切口前皮下放置脑室引流管接负压袋引流，最后闭合切口。
(2) 对照组：使用方法同胃癌、大肠癌手术组，闭合切口前皮下放置脑室引流管接负压袋引流，最后闭合切口。
1.3 观察指标
胃肠手术组术后提取切口渗出物，用放射免疫法(ELISA)检测渗出物中白介素-2（IL-2）、白介素-18（IL-18）和坏死因子-α（TNF-α ）含量。感染肉芽手术组通过观察负压袋第一、二天引流量，作出评价。感染肉芽组康复期是从开始换药，到肉芽红润，颗粒新鲜到切口基本愈合的时期，计算所用天数。
观察数据以均数（标准差(
））表示，经SAS6.12统计软件，采用方差分析和t检验。P<0.05为差异有显著性。
2 结果
经对胃肠手术组手术切口内分泌物检测结果表明，实验组切口内IL-2，IL-18，TNF-α含量明显低于对照组（表1），实验组与对照组比较有显著差异（P<0.05）。
表1 银离子杀菌液对胃肠癌手术切口分泌物成分影响检测结果
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经对感染伤口康复期肉芽组织观察结果表明，实验组肉芽组康复时间明显低于对照组，两组差别有显著意义（P<0.05），详见表2。
表2 银离子杀菌液对感染伤口肉芽组康复期的影响
3 讨论
腹部手术切口大多是污染切口或者易污染切口，尤其是急诊手术，其感染率相对较高，与多种因素有关。因围手术期应用抗生素并不能降低术后伤口感染率[2]，故术中术后采取相应措施[3,4]，以促进切口愈合。特别是在缝合切口时，应用冲洗液快速有效地减少感染的发生，阻止污染菌在伤口局部生长繁殖，提高手术切口的清洁度，促进切口早期愈合，具有重要意义。
从19世纪开始人们就应用银制剂来抗绿脓杆菌和金黄色葡萄球菌引起的感染，直到20世纪后人们才真正发现银离子是一种广谱性抗菌物质，不仅能抑菌也能杀菌。近代科学家已经将银离子及其复方制剂广泛应用于杀灭大肠杆菌、白色念珠菌等[5]。
本研究中所用的银离子杀菌液是一种无色无异味透明的液体，是由银离子、高分子稳定剂（明胶）及去离子水为主要成分制成的新一代护创液。该护创液适用于外科手术切口消毒，创面皮肤及黏膜的喷洒、冲洗、表面护理，具有预防感染、减少渗出、促进组织愈合等显著效果。该护创液中的银离子对组织及微生物渗透性很强，可以通过与微生物代谢酶中-SH结合，使酶失活，使微生物对葡萄糖、蔗糖的代谢受阻，高浓度则使蛋白质沉淀，从而杀灭微生物[6,7]。当菌体被银离子杀死后，又有相当一部分银离子从死亡菌体上游离出来，再与其他细菌接触，又杀灭其他细菌，周而复始地反复作用。该护创液可作用于细菌DNA分子上特定位点，破坏DNA分子结构；银离子可以凝固核酸，导致DNA分子产生交联，或者催化形成自由基，导致DNA分子上的化学键断裂；银离子也可以通过凝固病毒蛋白质分子和束缚DNA分子上的供电子体，引起DNA核苷酸链的断裂而导致病毒死亡[8]。此外，该护创液还以医用明胶作为银离子的载体，医用明胶为胶原的变性产物，而胶原是一种结构型纤维蛋白质，广泛存在于哺乳动物的皮肤、骨、软骨和肌腱等组织中，是人体内数量最多的一种天然聚合物。明胶含有大量的甘氨酸、脯氨酸及羟脯氨酸，是细胞生长所必须的成分，尤其是脯氨酸有益于营养创面局部，利于表皮细胞贴壁与增殖。医用明胶与创面紧密粘着，具有吸收性和伤口水合作用，为伤口提供湿性修复环境，促进坏死组织自溶，使得伤口中坏死组织能容易地祛除，对创面的愈合有良好的促进作用。
本实验采用银离子护创液冲洗切口，能够有效的清除皮下组织的细菌污染，可明显减少切口中的IL-2，IL-18，TNF-α表达，使切口的炎症反应减轻，减少渗出，从而预防切口感染。切口冲洗能明显减少切口上沾染的细菌数量，是一种简单而行之有效的预防切口感染的措施，已被医学界广泛认同及应用[9]。
本研究结果证明，该银离子杀菌液用于腹部外科手术切口，尤其是Ⅲ类手术切口，能够较好地预防、控制局部感染，促进肉芽组织增生及上皮生长，减轻组织水肿，从而将切口感染率降低到最低程度，缩短感染伤口的康复期，而且使用安全、方便，有较好的临床应用前景。
参考文献
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