密闭性敷料指的是通过敷料覆盖能够与创面形成一个低氧、微酸的湿润环境的敷料。其特点包括：促进渗液吸收，不粘连创面，促进真皮迅速修复等。此类敷料能与创面紧密贴合，防止创面干燥，保持创面湿润，其与局部应用的药物和机体内源性分子相作用，促进伤口愈合。密闭性敷料广泛应用于各种创面的预防与治疗。研究表明密闭性敷料在临床伤口护理中的治疗效果明显优于干性敷料治疗效果。接下来，天医网小编就带你了解一下吧！
关于密闭性敷料的雏形报道，可追溯到4500年前，那时人们就发现创面覆盖后较不覆盖愈合效果要好。最早记载的密闭性伤口疗法是在公元1615年，Smith Papyrus将蜂蜜和焦油浇在亚麻布条上覆盖伤口，从而制成密闭性敷料。从此，相继有研究者发现密闭环境下的伤口比开放环境下的伤口愈合要快得多。20世纪70年代，第一块商业性密闭性敷料诞生了，其想法源于临床护理实践。当时临床护士将设计好的可粘性透明膜覆盖在伤口上，旨在防止皮肤细菌通过伤口移行到无菌组织和器官中。当时此类敷料是半密闭性，既能排汗又可起到隔离作用。另一款水胶体敷料是源于护士为肠造口术病人用封闭袋来护理伤口时，结果未发现感染，从而促使医疗市场大力生产密闭性伤口敷料。20世纪70-80年代，湿性愈合理念逐渐形成，从此保持创面的湿润环境成为临床标准的伤口处理方法。
不同伤口、不同部位伤口愈合过程
随着温特博士提出创面湿性愈合理念后，新型敷料犹如雨后春笋一般涌现。目前市面上流通的敷料多达千种之多，敷料的分类方法也比较多。按降解程度可以分为可降解和不可降解的产品；按来源可分为纤维素敷料、生物敷料和合成敷料；按形态可分为纤维编织型、薄膜型(包括半透膜、绒膜、胶膜等)、海绵型和复合型；按使用期限、功能可分为两大类：保护性敷料，仅用于常规使用，一般需(2～3)d定期更换；皮肤替代品，进一步可分为两种：
① 临时性的：用于新鲜的Ⅱ度创面覆盖，直至完全愈合；
② 半永久性的：用于自体皮移植的Ⅲ度创面。
实际应用中，常根据敷料的组成，分为普通敷料、生物敷料、合成敷料三大类。其中，通过敷料的保湿能力进行分类最受临床专业人员的欢迎，原理就是因为敷料的首要目的是保持创面湿性愈合的环境。根据此种分类系统，敷料被分为开放式、半开放式和半闭合式。其中，半闭合式敷料有各种各样的闭合性、吸收能力、贴合性和抑菌活性。半闭合敷料包括薄膜类、泡沫类、藻酸盐类、凝胶类和水凝胶类。
当选取正确的敷料并适时进行更换时，敷料可以对伤口愈合的速度、皮肤修复效果、伤口强度和功能以及创面的美观产生重要影响。对于创面的愈合，没有单种敷料适用于所有伤口愈合的各个阶段，需要临床医护人员及伤口专业人员根据伤口的评估及患者的意愿选择最恰当的敷料。使用敷料后，还必须不断监测伤口，因为新型敷料的特点与创面要求都会随时间而改变。
在创伤或急救的情况下，密闭性敷料可用于封闭特定类型的伤口和周围皮肤组织，避免受液体，有害污染物（细菌、病毒）的侵袭。这些敷料经常用于表浅的清洁伤口。虽然没有一种伤口敷料可以实现完整的密封，但是伴有蜡质、非吸收特性的密闭性敷料足以实现其目的。然而，密封的质量往往取决于以下因素，如：临床操作人员使用密闭性敷料的技巧，伤口大小、形状等特性以及伤口周边组织的情况。对于如何正确的使用此类型敷料，应该对卫生保健专业人员进行相关教育培训。但是，这些操作技术往往需要患者的长期照顾者承担。因此，密闭性敷料不仅临床医护人员及专业伤口师要掌握，患者的长期照护者也要掌握使用技巧。
二、密闭性敷料的作用机理
1. 密闭性敷料能够创造伤口愈合所需要的湿润环境，促进细胞迁移 与伤口干性愈合理念相比，在湿性环境下伤口愈合过程中可不出现结痂现象，可以缩短伤口愈合时间。密闭的湿性环境有利于细胞游离及分裂，并可促使其释放生长因子，促进上皮细胞的分裂和增殖，有效促进创面快速愈合。
2. 可激活伤口启动自溶性清创 在密闭的湿性环境下，伤口渗出液中含有多种酶类及活化因子，其中蛋白酶和尿激酶的作用比较大，这两个酶能有效促进蛋白酶和坏死组织溶解，同时激活生长因子的活性，刺激他们发挥生物学效应，促进上皮细胞爬行及加速伤口愈合。
3. 在密闭湿润环境中可降低伤口感染发生率 可能会有人会认为，在密闭湿性环境中有利于细菌繁殖和生长，但研究表明，在密闭环境条件下，由于低氧、低PH值的作用，多核白细胞更能有效发挥作用，可以抑制了细菌的繁殖和生长。 所以说，在密闭湿性环境下，伤口感染率的并没有增加。
4. 创造无氧、微酸的环境 在密闭湿性环境下，会形成低氧的环境，细菌在低含氧量下生长比较缓慢，另外低氧环境能促进纤维细胞的合成及刺激血管增生。研究表明，密闭性敷料促使毛细血管生成的速度比较快，创面血流灌注明显增加。
三、密闭性敷料的设计及应用
密闭性敷料有各种各样的形状及配方，虽然一些普通的密闭性敷料可在常规的医疗商店购买，优质的密闭性敷料只能根据医疗供应目录的订购方式来实现。密闭性敷料通常为片状，使用的时候可以根据伤口的大小进行裁剪。医疗密闭性敷料可以购买，而且可以做成含有抗生素膏剂或类固醇的敷料。可以做成适当大小的绷带，应用到伤口表面时，可使用医用胶带将四周黏贴实现完整的密封。正如伤口敷料一样，密闭性绷带必须定期检查，必要时要进行更换，避免发生感染。
四、密闭性敷料使用的适应症及禁忌症
研究表明，密闭的伤口比不密闭的伤口愈合快。部分原因认为表皮细胞在敷料创造的湿润环境中更容易迁移。另一个促进伤口愈合的机制可能是伤口暴露在自己的渗液中。除加快伤口愈合外，使用密闭性敷料治疗的伤口与不太明显的疤痕形成相关。一项以猪皮为模型的研究，将研究对象随机分为普通干纱布组和密闭性敷料组，结果表明，与干纱布相比，采用密闭性敷料覆盖的伤口，愈合过程中的炎症期和增殖期加速，这与不太明显瘢痕形成密切相关。
密闭性敷料适应症包括︰
1. 加压和出血是伤口管理中的两个主要问题，密闭性敷料的应用往往可以解决相关的问题。
2. 局部药膏联合密闭性敷料使用能够使药效发挥最佳作用。密闭性敷料能够防止水分蒸发，使药膏彻底渗透到伤口中。其可以使药膏逐步渗入创面，而不是像其他敷料会吸收药膏，影响其效果。
3. 特殊的过敏源检测往往也需要使用密闭性敷料。当对可疑的或潜在的过敏原进行测试时，可应用密闭性敷料封闭伤口或特殊部位。使用密闭性敷料将会阻止过敏原蒸发，阻止被其他敷料（绷带、纱布）或被冲洗掉。
4. 开放性胸壁损伤(如开放性气胸) 是在病人胸部出现与外界空气相通的开放性通道 （如刀刺伤或枪伤产生的伤口）。密闭性敷料可用来封盖和治疗这些开放性通道。
5. 由于手术后或其他情况导致的部分内脏脱出后，在手术前也可使用密闭性敷料进行保护。
6. 密闭性敷料结合纱布或海绵可以维持创面湿性环境，在密闭性敷料的基础上，可以利用化学或物理的方法，将抗生素、水凝胶或其他抗菌软膏浸入密闭性敷料用于创面的处理。
7. 一些小伤口及皮肤状况，使用密闭性敷料也可以获益，其可以避免外界污染物的侵袭，也有助于加快伤口愈合过程和减少疤痕组织的形成。新纹身有时使用密闭性敷料可促进伤口愈合、 防止感染和维护纹身的美学效果。
密闭性敷料的禁忌症包括︰
1、若受伤部位预先存在病原体，使用密闭性敷料可能会产生一些并发症。众所周知，由聚乙烯薄膜制成的密闭性敷料，部分患者使用后会促进非正常皮肤菌群的生长。
2、长期使用密闭性敷料皮肤浸渍是需要密切关注的问题。当使用密闭性敷料进行固定或封闭伤口时，伤口周边的皮肤组织往往会受影响。发生浸渍后，皮肤组织会柔嫩，会感觉潮湿，看起来比平常更白。在此虚弱的状态下，皮肤组织会变得更容易受到细菌的感染，可能危及伤口本身及周边的正常组织。
密闭性敷料能够控制伤口周边的环境，能够有效地阻挡病原体（细菌、真菌）对伤口创面的影响，可有效防止发生进一步损伤，能够提供伤口愈合所需要的湿性愈合环境。鉴于密闭性敷料拥有非常特别的用途，在使用时应该根据病人的情况及敷料的适应症和禁忌症进行彻底分析。在使用密闭性敷料时，需要医疗保健专业人员及家庭照护者定期检查皮肤及敷料情况，避免潜在并发症的发生。
新型敷料的不断出现及挺军医疗市场，确实为临床创面的处理提供了新疗法和新技术，极大缩短了伤口愈合时间。然而，每一种敷料都有其各自的优缺点，在使用过程中，需要根据患者创面所属的愈合阶段，采取综合评估方法，需要对伤口的生理、结构、治疗和护理，敷料的适应症和禁忌症等进行评价，从整体上认识与把握，只有选择最佳的敷料结合医疗保健人员专业的技术，才能有效促进伤口愈合。
