孕育期妇女的碘营养
摘要：孕妇和哺乳妇女的碘需求量增加一倍以上，公认的孕妇和哺乳妇女碘营养标准是每天摄入250微克。其中100微克由食物途径提供，另外150微克需要通过额外的途径补充。补碘应该采用碘化钾形式，但是，目前没有这种剂型供应，一般都采用含碘维生素。
妇女在妊娠和哺乳期对碘的需求量增大，碘缺乏可造成不同程度的脑损害和智力下降，与未补碘的母亲相比，及时补碘对其子代的神经发育具有积极的影响。因此，建议在孕前和孕早期增加碘的摄入量。孕妇低T4血症通常是缺碘造成的，即使在碘充足地区亦是如此。对于碘缺乏导致的低T4血症，建议在妊娠早期第5～7周开始补碘。
缺碘孕妇甲减(临床和亚临床)的患病率为11.8％，其中57.7％的孕妇在妊娠早期确诊；单纯低T4血症的患病率为25.4％，其中大部分在妊娠中期确诊。在怀孕12周内出现轻度低T4血症的孕妇可能会导致后代神经行为发育延迟。
以往碘摄入不足多发生在发展中国家，但近期研究表明，欧洲约52％的人口出现碘摄入不足，美国发生率约11％。2005年的研究显示，慢性碘缺乏儿童智商比碘充足地区儿童低12分，孕母服用碘治疗后子代智商仍相对低4.8分（错过了最佳的补碘时机）。
孕妇碘需求量急剧增加的原因
由于孕妇对碘的需求量明显增加。因此，孕妇极易发生碘缺乏而很少发生碘过量。
①甲状腺激素产量增加：甲状腺中的甲状腺激素产量增加，母体碘的消耗量增多。
②甲状腺激素消耗增加：由于T4在胎盘脱碘作用下被转换为不具有生物活性的反T3（rT3），甲状腺激素的消耗会因此而增加，所以碘消耗量增加。
③碘的可利用度降低：孕早期血容量增加，稀释了体内碘浓度，限制了母体甲状腺的可利用碘，母体血清无机碘水平降低。殷学军等指出，在孕8～12周内，孕妇尿碘水平随孕周的增加呈下降趋势，而且是一个渐进过程。
孕妇本身血容量和尿排泄量的增加导致肾脏的碘清除率增高，都会造成孕妇体内大量的碘损失。有研究证明，如果孕妇每日碘摄入量达到250μg，则可弥补上述内源性碘丢失；否则，就会发生相对碘缺乏。
④碘摄入减少：妊娠期间常因妊娠反应导致食欲减退、偏食或妊娠呕吐等，造成进食量和进盐量(碘盐)减少而使碘摄入量降低。
⑤碘消耗增加：孕妇摄入的碘不仅要满足其自身需要还要供给胎儿。在妊娠第二期，母体无机碘池向胎儿转移，大量的碘化物和碘化甲状腺原氨酸转移到胎儿，以确保胎儿甲状腺激素的生产和胎儿发育。胚胎18～20周时，胎儿TSH分泌明显增加，随着胎儿发育，碘摄取量逐渐增加，孕中、晚期这种转移量明显增加。
哺乳妇女碘需要量增加的原因
母乳喂养时，婴儿所需要的碘全部由乳汁提供，乳碘含量取决于母体碘摄入量。虽然乳房也有浓聚碘的功能，但与母体甲状腺相比，相差甚远。如果乳母碘营养正常，则乳房也能够正常发挥聚碘功能，从而保证乳碘含量正常，否则，乳碘含量将明显降低。
哺乳期发生碘缺乏的主要原因如下。
①分娩后常受民间风俗、生活习惯或刻意减肥等因素影响而限制饮食量、偏食、少盐等导致碘的摄人量减少。
②随着婴幼儿长大，哺乳量增加，碘从乳汁中的流失量会明显增加，碘的这种额外流失是哺乳期妇女发生碘缺乏的重要原因。已有研究证明，为保证婴幼儿的正常发育，每天大约需要乳汁500～800ml，乳汁中碘浓度应维持在100～200μg/L才能保证婴幼儿对碘的需求量。即每天从乳汁中排出的碘为50～160μg。由此可见，哺乳期妇女对碘的需要量必须在普通成人需要量（150μg/d）的基础上再加上上述额外的特殊需要量才能满足母子对碘的需求。
目前，WHO推荐孕妇平均尿碘值为150～249μg/L。按照碘的代谢率计算，每天膳食碘摄入量250μg可换算为平均尿碘浓度为155μg/L。所以，孕妇和哺乳妇女的尿碘水平应不低于150μg/L，最好大于200μg/L，乳碘＞100μg/L。
