新疆在全疆范围内开展了
“打击欺诈骗取医保基金专项行动”
曝光了首批次10家医药机构
取消了其定点资格
12月27日，记者从自治区医疗保障局了解到，新疆各统筹地区聚焦重点，深入发现问题、不断增大查处力度，其中，喀什地区、乌鲁木齐市、巴音郭楞蒙古自治州取消了一批违规定点医疗机构。
据自治区医疗保障局工作人员介绍
此次被取消的定点医疗机构
均违反了定点医疗机构协议
其中：
取消2家定点医疗机构协议管理资格，分别为：喀什市同和医院、莎车县民愿医院；
取消8家定点零售药店协议管理资格，分别为：乌鲁木齐市沙依巴克区灵丹大药房、乌鲁木齐碱泉三街百姓康宁药店（原翠泉路从众康药店）、乌鲁木齐市米东区九疆红医药药品超市、库尔勒发达路才顺药店、库尔勒万济堂医药有限公司一分公司、博湖县盛康六分店、和硕县杏林大药房、和硕县新百姓药品有限责任公司。
对于定点医疗机构、零售药店、参保人员发生违约行为的，将依法依规从严查处。对直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，依法吊销其执业资格。涉嫌犯罪的，移送司法机关处
查处的违规行为包括：
通过虚假宣传，以体检等名目诱导、骗取参保人员住院等行为；
留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡等行为；
人证不符、恶意挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据行为；
协助参保人员开具药品用于变现，从而套取医保基金等不法行为；
虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的行为；
串换药品、器械、诊疗项目等行为；
分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费等违规收费行为。
定点药店查处的违规行为
包括存在串换药品、物品
刷社会保障卡套取医保个人账户基金的行为
简单来说，就是使用个人账户刷非药品的情况
据了解
今后新疆医疗保障局将加强调度力度
根据新疆交叉检查、各地自查的结果
陆续曝光取消定点资格和有重大案情的医药机构名单
请各定点医药机构引以为戒
定点医疗机构发生哪些违约行为，将会被查处？
1.通过伪造医疗文书、财务票据或凭证等方式，虚构医疗服务“假住院、假就诊”骗取医保基金的；
2.为非定点医疗机构、暂停协议医疗机构提供医疗费用结算的；
3.协议有效期内累计3次被暂停协议或暂停协议期间未按时限要求整改或整改不到位的；
4.被吊销《医疗机构执业许可证》或《营业执照》的；
5.拒绝、阻挠或不配合经办机构开展必要监替检查的；
6.其他造成严重后果或重大影响的违约行为。
定点零售药店发生哪些违约行为，将会被查处？
1.伪造虚假凭证或串通参保人员兑换现金骗取基金的；
2.为非定点零售药店或其他机构提供费用结算的；
3.将医保目录范围之外的项目按照目录内项目中报医保结算的；
4.协议有效期内累计3次被暂停协议或暂停协议期问未按时限要求整改或整改不到位的；
5.被吊销《药品经营许可证》或《营业执照》的；
6.拒绝、阻挠或不配合经办机构开展必要监督检査的；
7.其他造成严重后果或重大影响的违约行为。
