细胞毒药物溢出及处理流程
一、细胞毒药物的危害
定义：细胞毒药物是指在生物学方面具有危害性影响的一类可有效杀伤免疫细胞并抑制其增值的药物。多为临床常用的抗肿瘤药物。
危害：这类药物一旦通过皮肤接触或吸入等方式摄入低剂量就能造成包括生殖、泌尿及肝肾系统的毒害，具有致癌、致畸、生殖毒性。
二、细胞毒药物溢出的分类
按细胞毒药物溢出的地点分为生物安全柜内的溢出和生物安全柜外的溢出。按细胞毒药物溢出量大小分为小剂量和大剂量溢出。
-小量溢出是指在生物安全柜以外体积≤5ml或剂量≤5mg的溢出；
-大量溢出是指在生物安全柜以外体积>5ml或剂量>5mg的溢出。
三、 细胞毒药物溢出的处理
在所有细胞毒药物准备、配发、使用、运输和丢置的地方都应备有溢出包。溢出包中的对象应有：警示牌、一件由无渗透性纤维织成的有袖的制服、1个N95口罩、 一次性帽子、2双鞋套、2副乳胶手套、 标志记号笔一支、1副化学防溅眼镜、1个一次性锐器盒、无菌医用消毒纱布 2包、带扫帚的小铲子一副、2块无纤维抹布（或吸水纸一卷)、 细胞毒药物废弃物专用袋、自封袋、75%的乙醇、创口贴。
◆小量溢出的处理：
1.正确评估暴露在有溢出物环境中的每一个人，如果有人的皮肤或衣服直接接触到药物，必须立即用清水冲洗洗被污染的皮肤（大于3分钟），再用肥皂水清洗。
2.受训人员应立即清除掉溢出的小量药物。其程序为：
（1）迅速用记号笔标记药物溢出污染范围，放上“细胞毒性药物溢出”警示牌。
（2）换下已污染的手套，戴上两双无菌手套，戴上N95口罩，立即对溢出的毒性药物进行初处理（若未污染到所带手套，戴上口罩立即处理）。
初处理方法：
a.西林瓶内的粉针类细胞毒性药物溢出，用湿抹布尽量覆盖污染范围，以防止毒性药物粉尘再污染空气；
b.安瓿瓶内的毒性药物溢出，用吸水抹布（或吸水纸）尽量覆盖污染范围，以防止毒性药物气雾再污染空气。
（3）穿上一次性隔离衣，戴上鞋套，护目镜对溢出的毒性药物再一次处理。
处理办法:用小铲子、小扫帚收集起破损安瓿瓶或西林瓶和初处理时覆盖的抹布，放入自封袋袋中封口，在用湿润的新抹布从外到里清理受污染的区域三次，用肥皂液擦洗三遍，然后清水擦洗，所有清理用的抹布再放入专用医用废品回收箱中。
（4） 脱去一次性隔离衣、手套、口罩、鞋套，放入自封袋中封口，再放到专用医用废品回收箱中。
（5）用无菌洗手液洗双手，后用清水清洗三遍。（若清理过程中不慎溅入眼内，先用大量生理盐水冲洗，再点上氯霉素药水；若清理过程中不慎被破损瓶划破，先用双氧水冲洗，碘酊消毒，止血处理并包扎）。
（6）记录下以下信息：药物名称、大概的溢出量；溢出如何发生；处理溢出的过程；处理人员签名。
◆大量溢出的处理：
（1）、正确评估暴露在有溢出物环境中的每一个人，如有人的皮肤或衣服直接接触到药物，必须立即用清水冲洗洗被污染的皮肤（大于3分钟），再用肥皂水清洗。
（2）、当有大量药物溢出发生，溢出地点应被隔离起来，应有明确的标记提醒该处有细胞毒性药物溢出。
（3）大量细胞毒药物的溢出必须由受过培训的人员清除，处理程序：必须穿戴好个人防护用品，包括：里层的乳胶手套、鞋套、N95口罩、外层操作手套、眼罩或者防溅眼镜轻轻地将吸收药物的织物布块或垫子覆盖在溢出的液体药物之上，液体药物则必须使用吸收性强的织物布吸收掉;轻轻地将湿的吸收性垫子或湿毛巾覆盖在粉状药物之上，防止药物进入空气中去，用湿垫子或毛巾将药物除去。
（4）将所有的被污染的物品放入溢出包中备有的密封的细胞毒废物垃圾袋内。
（5）当药物完全被除去以后，被污染的地方必须先用清水冲洗，再用清洁剂清洗3遍，清洗范围应由小到大地进行。
（6）清洁剂必须彻底用清水冲洗干净。
（7）所有用来清洁药物的物品必须放置在一次性密封细胞毒废物黄色垃圾袋内。
（8）放有细胞毒药物污染物的黄色垃圾袋应封口，再放入另一个放置细胞毒废物的黄色垃圾袋中。所有参加清除溢出物员工的个人防护器材应丢置在外面的黄色垃圾袋内。
（9）外面的黄色垃圾袋也应封口并放置于细胞毒废物专用一次性防刺容器内。
（10）记录以下信息：药物名称，大概的溢出量；溢出如何发生；处理溢出的过程；暴露于溢出环境中的员工、患者及其他人员；通知相关人员注意药物。
四、生物安全柜内的溢出
在生物安全柜内体积≤150ml的溢出的清除过程如同小量和大量的溢出。在生物安全柜内的药物溢出>150ml时，立即停止调配工作，撤离除处置药物溢出以外的人员，调配间的风机和生物安全柜风机保持开启状态。在清除掉溢出药物和清洗完药物溢出的地方后，应该对整个生物安全柜的内表面进行另外的清洁。其程序为：（1）戴上工作手套将所有碎玻璃放入位于生物安全柜内的防刺容器内（小碗）,密封处理。 （2）生物安全柜的内表面，包括各种凹槽之内都必须用清洁剂彻底清洗。（3）当溢出的药物不在一个小范围或凹槽中时，额外的清洗（如用特殊PH值的肥皂来去除不锈钢上的化学物质）也是必要的。（4）如果溢出药物污染了高效过滤器，则整个生物安全柜都要封在塑料袋中，直到高效过滤器被更换。（5）清洁完毕后，30钟内不能再次使用生物安全柜及发生药物溢出的调配间。
