2018年的第二次国务院常务会议，在上海浦东新区试点取消社会办医乙类大型医用设备配置许可证核发等审批。这意味着，相比公立医院，社会办医在购买CT、MRI等5种乙类医用大设备上，头一回获得了优先权，也有了更大的自主权。也意味着，国家对社会办医的支持已经深入细部，着力从细节解决难题。
以此同时：会议还决定，在试点地区社会办营利性医疗机构床位数逐步实行自主决定。这说明，民营医院将不再受《医疗机构基本标准》开篇第一句的限制：“凡以“医院”命名的医疗机构，住院床位总数应在20张以上。”
01
级别和床位挂钩，社会办医难逃“打肿脸充胖子”
”不限制床位数，社会办医的投入门槛就低了很多。”按照《医疗机构基本标准》，超过500张床位的三级医院，按照每张床位建筑面积不低于60㎡的限制，医院的建筑面积要达到3万㎡。在综合医院中，即便是级别最低的一级医院，最少也要配置20张床位，每床建筑面积不小于45㎡。
床位数和建筑面积的增加，就意味着租金、装修、能源、人力成本的增加，对于无法在短期内盈利的医院来说，每一项都将成为沉重的负担。”有多少张床位应该取决于市场需求和自身能力。”专业人士认为，医疗机构的设置标准对社会办医来说，显得过时了。以要求诊所设置急诊室为例，如果没有能力接急诊，就不应该开设，即便设立急诊科，实际上也没有接受病人，资源白白空置浪费。但取消床位数限制带来的好处，有一个眼下难以企及的前置条件，即床位数与医院等级脱钩。
在现实操作中，医疗技术的开展使用和大型设备的配备都和医疗机构的级别相关。如果达不到级别，某些医疗机构的发展方向和前景就会受到约束。民营医疗机构在现阶段最大的困难仍然是医师资源的匮乏。如果不解决人的问题，即便将医院等级评审与床位数脱钩，民营医院也很难在等级评审中获益，因为当前的等级评审在床位和规模外，更看重技术和人员。
在优质资源均向高等级医疗机构倾斜的现实语境中，即便是号称严控公立医院规模和扩张的医改，其本身的DRGs试点等资源也正向三级医院倾斜。这也就意味着，“虹吸”大背景下，医疗机构很难抵御高等级医院丰厚的“犒赏”，自觉生长成“小而美”的医院。
02
购买乙类大设备不受限，独立影像诊断中心或遭冲击
取消社会办医乙类大型医用设备配置许可，松绑的对象显然首先是独立医学影像诊断中心。但在松绑前者的同时，民营医院也成为直接受益者。尽管允许设立独立医学影像诊断中心的初衷是为了夯实基层能力，但一旦民营医院放开购置，可能会分流一部分独立影像诊断中心的服务对象。
乙类设备指的是CT（X线电子计算机断层扫描装置）、MRI（医用磁共振成像设备）、DSA（800毫安以上数字减影血管造影X线机）、SPECT（单光子发射型电子计算机断层扫描）和（医用电子直线加速器）。
按照《大型医用设备配置与使用管理办法》，大型医用设备分为两类，相比乙类，甲类设备的资金投入量更大、运行成本更高、使用技术更复杂、对卫生费用增长影响更大，因而，不论是公立医院与否，都需要上报国家卫计委（卫生部）审批，由其按照规划最终决定。而乙类则需要由省级卫计委按照区域规划最终审批。
小编了解到，在过去很长一段时间，相比公立医院，民营医院获批大设备更加困难。但从2012年开始，已经陆续有省份和城市在社会办医疗机构购置乙类设备上逐步试行备案制。
03
松绑社会办医，严控公立医院扩张
在乙类设备和床位数上为社会办医开绿灯，在一定程度上，是强调为公立医院亮起的红灯。政策一边松绑，另一边严控，但这并不意味着现实中的社会办医离超车的弯道真的更近了一步。
“国家已经有明确的方向，要控制公立医院扩张，把床位资源和医疗设备的增量留给社会资本”，浙江省一家知名三甲公立医院的院长说道，现实情况却是，一些超大型公立医院仍然在扩展规模扩大床位。
为社会办医开绿灯，一定会对公立医院产生很大的影响，因为市场份额是饱和平衡态，民营医院的发展，会挤占当前作为供给占绝对优势的公立医院份额。而民营医院更灵活的定价机制和服务品质、人才待遇可能会倒逼公立医院做出改革。
在公众医疗需求快速增长的情况下，如果一味限制公立医院发展，而民营医院的发展又跟不上需求的增长，最终会使得公众难以获得与需求相适应的服务。
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