没错，说的就是院感——医院感染管控。
如果说有人的地方就有江湖，那么院感跟人的关联更为密切：
医院里的所有流程、物品、环境、操作都跟院感有关系。
它无处不在，无时不在，通常又无声无息，难以察觉。
消防是火，让人警醒、疼痛，望而生畏。
院感是水，如影随形，挥之不去，一旦暴发，后果不堪设想。
所以JCI评审中将院感单独列为PCI章节，但又广泛地渗透在其他章节的每个字里行间！
那么，作为医院各部门，应该怎样做好迎评准备和日常工作，破解这一题难呢？
让我们遵循院感科老师精心罗列的以下要点，逐一落实，就能确保安全。
1、科内成立院感管理小组，负责持续质量改进任务；有对应的院感制度、院感防控措施及流程规范存档。
2、了解本病区院内感染特点；通过医院感染实时监控系统软件及时上报院感病例，无漏报。
3、落实科内院感培训、培训资料齐全。
4、病房大环境查核：设备生锈、墙面破洞、台面破损、电线蒙灰等。
5、多重耐药菌接触隔离、飞沫隔离等防控措施落实。
隔离医嘱；
隔离标识；
床旁手消；
医用垃圾桶；
防护用品；
诊疗用品专用；
环境清洁消毒；
医用织物处理；
辅助检查、转科转运通知；
个案管理登记等。
6、手术切口感染防控措施落实。
术前住院时间；
控制血糖；
手术当天备皮；
术前预防用药；
换药无菌操作；
手卫生；
血污敷料放置正确。
7、导尿管相关尿路感染防控措施落实。
严格掌握指征，尽早拔管；
手卫生；
严格无菌操作；
保持引流系统密闭性，不常规膀胱冲洗；
集尿袋低于膀胱水平；
保持尿道口会阴部清洁；
普通导尿管定期更换、集尿袋同时更换。
8、导管相关血流感染防控措施落实。
严格掌握指征，尽早拔管；
手卫生；
严格无菌操作；
大铺巾；
置管部位不宜选择股静脉；
宜选用2%氯己定醇消毒液；
穿刺点干燥；
不常规更换导管；
怀疑感染、无禁忌时立即拔管，导管尖端及静脉血同时微生物检测。
9、手卫生：
洗手设施完备，快速手消剂开启1个月内；
擦手纸配备充足；
走廊及治疗室的手消剂正常使用，无过期；
手卫生正确率达100%（抽查人员洗手）；
每月手卫生依从性调查，包括医生、护士、规培生、实习生、护工。
10、个人防护：
标准防护用品齐全；
掌握相关知识；
会使用防护用品，包括口罩、手套、职业暴露防护、咳嗽礼仪等。
11、无菌物品管理：
科室无过期物品（手消剂、消毒液、无菌物品等），有打开时间，有效期内使用。
启封后未使用的无菌物品应及时处置。
一次性医疗用品一次性使用。
12、诊疗用品的清洁与消毒：
治疗车物品摆放有序，上层放清洁、无菌物品，下层放使用后物品；
配速干手消剂，每天清洁与消毒。
使用后的医用仪器设备需清洁消毒后才能放入指定位置。
13、消毒相关监测：
消毒液现配现用，浓度达标（用测试纸检测），登记。
等离子空气消毒器有维护保养记录、紫外线灯有累计时间统计及维护记录。
普通病房每季一次医院环境监测，环境卫生学监测资料齐全，包括物表、手、空气、消毒液。
14、环境管理：
病房物表、地面、床单位每天清洁或消毒到位；
抹布、地巾分区使用，使用后清洗、消毒、干燥保存；
终末消毒规范；
病房床帘定期（每半年一次）清洗；
血液体液污染的环境时处理正确。
15、医疗废物管理：
利器盒均扣好并妥善固定，不超3/4满，无锐器挂在瓶口；
垃圾桶需加盖，垃圾分类正确，不超3/4满，及时封口标识标签；
医疗废物登记本登记完整、准确。严禁流失。
16、医用织物管理：
严禁在病房内清点或处理被服；
收集人员应戴帽子、手套和口罩、穿工作衣，防止环境与人员的污染；
工作服放入墨绿色收集袋；
病人被服放入咖啡色收集袋；
特殊污染（感染性）的被服投入可降解专用织物袋、扎紧袋口，贴标识注明被服数量，并与转运师傅做好交接。
以下为员工测试题目：
17、知道六步洗手法的揉搓时间及洗手时机（两前三后）。
18、知道院感暴发的定义及处理流程。
19、知道标准预防的定义。
20、知道多重耐药菌预防措施包括：多重耐药菌定义、常见多重耐药菌、何时可以解除隔离、环境清洁消毒、交接班、隔离标志、手卫生等。
21、知道如何预防手术切口感染。
22、知道职业暴露的处理流程。
23、知道导尿管相关尿路感染预防控制措施。
24、知道导管相关血流感染预防控制措施。
25、保洁工人知晓消毒液浓度的正确配置方法；血液、体液污染地面时的处理。
