踝关节由距骨与小腿骨（胫、腓骨）下端关节构成。踝关节内
侧有内侧副韧带（也称胫侧韧带与三角韧带），外侧有外侧副韧带（也
称腓骨副韧带，分为腓跟腓距韧带）。踝关节可因外力与受伤姿势不
同，其中此踝关节内翻时造成外侧副韧带损伤为多见（占 75%以上），
属于中医学中的伤筋范畴，可发生于任何年龄层次的人，占全身各关节扭伤的 80%左右。
【病因病机篇】
一、 踝关节解剖特点：
（1）外踝比内踝低，两者相差 1.5CM，内翻角度为 35~41 度，
外翻 22~25 度。
（2）内侧副韧带又称三角韧带（由跟胫韧带、胫距前后韧带胫
舟韧带）组成，短而粗。
（3）外侧副韧带、距腓后韧带、跟腓韧带分成三束，较为薄弱。
（4）内翻肌群（胫骨前后肌、拇长伸肌）强于外翻肌群（胫骨
长短肌第 3 腓骨肌）
（5）距骨（前宽后窄）当踝关节背伸时，宽部进入踝穴，则关
节较为稳定，当跖屈时其窄部进入踝穴，则以增加关节灵
活度，但关节稳定性较差，特别是使距腓韧带拉长。
（6）踝关节 是人体负重力最大的关节。
二、 发病机制：
劳动和运动时，由于场地不平或负重过大，斜坡步行突然失稳，向内
向外翻转，致使软组织损伤撕裂，血溢脉外，淤滞不畅，聚积不散，
即出现局部肿胀，由于损伤后软组织出现一种保护性肌肉紧张，以致
活动不便功能障碍，踝关节表浅血破裂，局部可见瘀斑。
【临床表现】
① 局部疼痛：外踝下方及前下方疼痛（有些患者，内踝也有疼痛，
较外踝轻）。
② 局部肿胀：由于局部出血及体液渗出，关节外侧迅速肿胀。
③ 关节活动受限，韧带损伤与局部疼痛形成的刺激传导中枢出现
反射性的局部保护性紧张，阻止关节活动。
④ 皮下可见瘀斑，一般在伤后 24 小时出现。
【治疗篇】
原则：
（1）先阅片，须排除骨折、脱位与韧带完全撕裂的可能。
（2）有骨折的须复位（针对有骨折的）。
检查：
是否存在骨折，踝关节跖骨内翻扭伤时第五跖骨底部基底部骨折
是足部最常见的骨折，特别是伤后局部有这样明显的皮下淤血时，临
床需注意，用弹力绷带或石膏托固定 2-3 周即可（针对骨折）。
固定方法：
① 内固定——钢针钢钉
② 外固定——硬性固定（石膏与夹板）；软性固定（弹性绷带、
普通绷带、护具）
复位：
踝关节手法调整——针对有半脱位的
调整滑车关节同踝关节面（腓骨与胫骨）的位置（以术者方向定
位）1、左摇三圈、右摇三圈；2、脚踝点头；3、脚踝拉伸。
无错位与骨折情况下的治疗思路与方法
松筋→调整→固定→运动（戴着模具行走锻炼）
一、 松筋（压痛点推拿，结合传统推拿）
（1）压痛点手法处理：
内外踝后下缘→跟骨上缘（内外侧跟腱前脂肪垫）→跗骨
窦（☆）→髌下脂肪垫（☆）→股骨内上踝内收肌结节→
→股骨外侧踝→髂翼外三肌→内收肌群（耻骨肌、长收肌、
短内肌、骨薄肌、大收肌）→耻骨结节上下支、坐骨结节
坐骨支→内外踝脂肪垫（流程 5-10 分钟）。
（2）丁氏滚法配合被动运动
（3）局部涂抹冬青膏作掌根擦法
（4）摇踝关节
（5）内衬三色膏处用宣氏三贴法，八字双侧锁跟固定（后续另
述）
（二）针灸疗法
（1）解溪、绝骨、丘墟、昆仑、太溪、足三里、阳陵泉、承筋
平补平泻或压痛点附近作烧山火处理，留针 20 分钟，期间间隔五分钟行针一次。
（2）跗骨窦处采用围刺法
正中 1 针而后在其 12.3.6.9 方向各刺入一针，针尖朝向中
间，针尾加用艾柱燃烧针具 0.45X50mm
（3）若扭伤超过 24 小时后局部仍有肿块，可先作放血点刺处理再
进行手法或针刺操作（针具是三棱针）。
软固定后嘱咐患者带着“模具”坚持行走
工具准备：
（1）建议选择 MUELLER 运动系列产品
（2）组织剪 X1-2（直头） 纱布剪 X1 （弯头） 鲨鱼剪 X1 白贴布 X2 重弹贴 X1 轻弹贴 X1 医用记号笔 X1 木制尺 X1 压敏胶布 X1 防摩擦贴布 X1 皮肤膜 X1
弹力绷带 X1
踝关节白贴的术语
选择锚点→锚点固定→马镫→马蹄→锁跟→八字→覆盖
宣氏三贴法的具体操作：
（1）操作者用组织剪或绷带剪剪取规格为 0.8 寸（2CM）或 1
寸（2.5CM）宽，45-50CM 长的三条不起毛边的贴布（医用贴布胶带）
备用，忌徒手撕下胶布（医用贴布）以免其产生行边影响踝关节贴扎
效果，同时贴布同端的二角修圆防止其角贴起，贴不住皮肤。切记运
动防护专用包贴应该用手撕开不能用剪刀剪断。
2、患者坐高位，受伤脚的前掌的第 2 趾骨—第 5 趾骨部位用力
顶住术者膝盖（或者受术者自己做踝关节背伸绷紧小腿）。
3、第一条贴布定位于内踝下缘偏后向上 15cm 或者足底部偏后
缘上方 20cm 处，行于内侧跟腱与胫骨内踝后缘交接处，绕过足底偏
于足弓前缘同跟骨前缘的交界处至足背解溪穴后，贴布沿看内踝上缘
?处绕过末端固定于跟腱前凹陷部位处。
4、第二条贴布?叠行于第一条贴布前侧，贴布行走在跟腱前与
内踝中缘（?处），绕过足背解溪穴下方后，贴布在内踝的中部（?）
处，经过末端固定于内侧跟腱前凹陷部位处，同第一条贴布的末端形
成一条直线上。
5、第三条贴布?叠行于第二条贴布前缘胫骨内踝前缘交接处绕
过足底至足背解溪穴下方后，贴布在内踝的下部（?）绕过，末端固
定于内侧跟腱前凹陷部位处，同前二条贴布的末端形成整齐的一条直
线。
6、三条贴布贴完以后，术者必须用拇指检查患者的足趾指甲的血液循环回流状态，以免组织坏死造成终身遗憾。
7、其外侧可再用 8 字或双侧锁跟加强固定（图）
【总结】
三条贴布依次由跟骨后缘往前足掌方向?叠扎过去，在小腿内侧
内踝后缘与跟腱前缘之间的部位处依次由后方往前方贴扎，末端分别
在内踝的上缘（?）中缘（?）下缘（?）三部位作粘贴（纵横交织）
固定于跟骨前缘凹陷部位中。
【注意事项】
（1）贴布绕过足背（解溪穴）部位时，千万不能用力拉扯，选用适度的自然力量，置于患肢抚摸平整，固定密贴，以免
压迫足背部位周围的（由外侧往内侧）趾长伸肌腱、中拇
长伸肌腱，腓深神经和胫 前动脉，伸肌上支持带，趾长伸
肌腱鞘、拇长伸肌腱鞘、外踝前动脉、内踝前动脉、跗外侧动脉、跗内侧动脉、伸肌下支持带，引起足背麻木，血
流不畅。
（2）三条贴布固定必须包住整个内踝，其中内踝上缘（?）和
下缘（?）要保持（?）贴布分别粘贴在胫骨部位和跟骨部位上。
（3）贴布末端不能贴于内侧跟腱上或越过内侧跟腱作环绕绑扎固定。
