膝关节可能发生的疾病有很多，概括来说可以分为两大类：运动损伤和退行性病变。那么当出现膝部不适的时候，如何初步自我判断呢？接下来，我们就跟大家说一下，膝关节疾病都有哪些，各有什么特点。
01运动损伤
1半月板损伤
半月板损伤是膝关节非常常见的损伤，以男性多见，其中以学生、运动员及体育运动爱好者居多。
【临床症状】
急性、迟发或复发肿胀
膝关节内外侧疼痛
下蹲痛
有别卡感、活动受限
打软腿
关节弹响
【辅助检查】
X线片，不能发现半月板损伤，但可排除骨性病变
MRI检查，可以看到半月板损伤
【治疗】
确诊的半月板撕裂通常需要手术治疗
不完全撕裂或小的、稳定的边缘撕裂，可以采用石膏或支具固定4-6周。
陈旧性、退变性半月板损伤保守治疗不会愈合，需要手术。
2前后交叉韧带损伤
【常见原因】
运动疲劳；
易感因素：包括髁间窝狭窄、膝外翻、Q角增大、神经肌肉控制不协调及激素影响。
【临床表现】
明确外伤史（一定有） 如果患者没有明确的外伤史，交叉韧带断裂的诊断基本可以除外
急性伤：关节肿痛，活动受限
慢性伤：关节不稳，反复扭伤
继发半月板和关节软骨的损伤，关节退变
【治疗】
绝大多数医生主张早期进行关节镜下韧带重建手术，恢复运动功能。
3内外侧副韧带损伤
韧带损伤多有确切的外伤史，受伤后局部肿痛、青紫。
【临床表现】
局部压痛或可扪及裂隙或空虚感
侧方不稳定（膝关节左右晃动的不稳定感）
膝关节活动受限
【辅助检查】
X线片不能发现韧带损伤，排除骨性病变
MRI检查，可发现韧带损伤
【治疗】
损伤较轻可支具固定保守治疗，损伤严重时需手术治疗。
4髌骨脱位
髌骨活动度过大，髌骨轴位X线表现为半脱位（需到医院拍摄髌骨轴位X线片）。
【临床表现】
既往有上下楼、爬山膝部不适感，膝关节突然扭伤。
膝关节外侧可见髌骨突出皮肤（如下图所示）。
【治疗】
首次脱位可行手法复位，支具/石膏固定4周。
复发性髌骨脱位需手术治疗。
5髌腱断裂
髌腱断裂一般均有外伤史。
【临床表现】
伤后膝前疼痛明显，伸膝无力。
【辅助检查】
X线检查可见高位髌骨。
B超或MRI可明确诊断。
【治疗】
手术治疗，保守效果差
02退行性病变
骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病
>60岁 患病率高达50%
>75岁 患病率高达80%
致残率高
女性多于男性
【临床表现】
关节疼痛 初期为轻、中度间断性隐痛，休息时好转，疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛，局部压痛，肿胀时尤明显；
关节僵硬 早晨起床时关节僵硬及发紧感，活动后缓解，持续时间较短，常为几分钟至十几分钟，很少超过30分钟；
关节肿大 部分膝关节因骨赘形成或关节积液造成
骨摩擦音 由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音，多见于膝关节
活动度下降 软组织挛缩可引起关节无力，关节活动障碍
【辅助检查】
X线片：非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和(或)囊性变，关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液，部分关节内可见游离体或关节变形。
【治疗】
非药物治疗
减少上下楼、爬山等活动，减轻体重，适当运动（游泳、骑自行车等），使用定制鞋垫调整负重力线，理疗等
药物治疗
局部药物治疗：膏药等外敷药物
全身镇痛药物：非甾体类抗炎药
关节腔注射：关节腔注射玻璃酸钠
改善病情类药物：氨基葡萄糖、硫酸软骨素、透明质酸
外科治疗
关节镜术（微创手术）
截骨术；
关节融合术；关节成形术 (人工关节置换术)。
相关推荐|还有最重要的一种方法可以应用：臭氧关节腔注射&
臭氧治疗膝关节炎
由于人群预期寿命延长，60岁以上的人群中50％在X线片上有骨性关节炎表现。其中35％～50％有临床表现，75％以上的人群中80％有骨性关节炎症状，男女均可发病，发病后长期疼痛，步行困难，严重影响人们的日常生活。膝骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是一种危害中老年人健康的慢性进行性骨关节病。臭氧具有消炎、止痛的作用。治疗膝关节骨性关节炎已经应用了临床并取得了满意的疗效。
1．病因：OA病因不明，可能与年龄增长、遗传、外伤及雌激素水平下降等多因素有关。骨性关节炎病变本质首先是软骨的损伤，关节软骨缺损，病程继续发展，累及整个关节，导致关节囊和滑膜的炎症以及关节周围肌肉萎缩。
2．诊断标准：1995年美国风湿病协会修订的OA分类诊断标准，X线检查有明显的OA体征。症状及体征：（1）就诊前1个月大多时间有膝痛。（2）有晨僵，时间<30 min。（3）年龄>40岁，有骨摩擦音。（5）骨性膨大。
3．治疗原则：骨性关节炎治疗的基本原则，首先是要缓解疼痛，能够做到改善关节功能，同时延缓病程进展也就是说能够保护关节软骨，延缓软骨的破坏进程，最终达到提高患者生活质量的目的。
4．治疗方法 传统的臭氧治疗膝关节骨性关节炎
的方法通常是进行教育，选择合适的利于疾病恢复的职业，采用理疗、控制体重、锻炼、应用辅助支具等方式。常用的药物治疗手段为：给予症状缓解药物如对乙酰氨基酚，非甾体类抗炎镇痛药（NSAIDs）等，症状较严重者关节局部注射甾体激素等。症状较重者就需要进行关节清理或关节置换术。以上这些传统疗法基本可以做到使症状缓解、关节功能有所改善，在一定程度上提高生活质量，但是这些传统药物治疗方法在某种程度上却加剧了软骨的破坏，因为单纯疼痛的缓解会使患者盲目增加活动量，不但不能延缓反而加速了疾病的进程。
5．臭氧（O3）治疗：
1）原理：臭氧（O3）是一种由三个氧原子组成的强氧化剂，常温下半衰期约20 min，易分解和溶于水只能现场生产，立即应用，是一种淡蓝色有特殊臭味的气体，与O2相比O3比重大，该作用在瞬间完成没有永久残留。医用臭氧治疗关节疾病的原理可能为：当臭氧被注射进关节腔后，立即与关节滑液中的生化分子（如蛋白等）发生反应，产生ROS，LOPs（lipid oxidation productions），引起如下作用：（1）灭活或抑制蛋白水解酶和炎性细胞因子，减轻炎症。（2）诱导抗氧化酶：超氧化物歧化酶，谷胱甘肽超氧化物酶的产生。使间质细胞和关节软骨合成增多。刺激软骨和纤维原细胞增殖，起到一定的修复作用。（3）抑制缓激肽的释放和抑制炎性介质PGs的合成，可以减轻疼痛（刺激细胞因子释放来中和局部的炎性介质，如：IL-1、IL-12、IL-15、TNF减轻炎症）。（4）促进免疫抑制因子的释放（如TGF-β1，IL-10），抑制免疫性反应。（5）O3具有氧化蛋白多糖的作用，蛋白多糖带正电荷可吸引负电荷有增加正电荷的特性。（6）镇痛作用，注射后直接作用于神经末梢并抑制中间神经原的释放及脑啡肽等物质，从而达到镇痛的作用。
（2）操作步骤：患者仰卧位，膝关节屈曲约70°～90°，常规消毒后用2%利多卡因先行局部痛点注射，在局麻下用7号10 cm长针以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线交点为穿刺点，经穿刺点向内下方进针入关节腔；也可经髌韧带的任何一侧紧贴髌骨下方向后进针，关节腔内注射自医用臭氧治疗仪，该仪器以医用纯氧为原料，将其与医用氧气瓶连接，注射前调节医用纯氧输出量为4～5 L/min，调整O3输出浓度40～50 μg／ml，打开电源开关约15 s后即可嗅到臭氧的气味，用注射器收集O3。抽取浓度为40～50 μg／ml的医用臭氧40 ml，注射完毕后，嘱患者保持关节放松，休息15 min左右，然后轻微活动关节，轻者治疗1次，重者1周后可再次关节腔内注射40 μg／ml的医用臭氧20 ml。有关节积液时，先行抽吸积液。治疗前仔细询问病史，身体条件不允许或精神异常者；对臭氧过敏者、甲亢及G-6-PD 缺乏症患者为禁忌证。
