一．吸痰(12min)：
人物 ：洗手 戴口罩 白大褂
环境 ：注意保暖 室温适宜 光线充足 环境安静
物品：听诊器 一次性治疗碗 无菌生理盐水 无菌手套 一次性吸痰管
弯盘 污物桶 无菌纱布 无菌镊子 棉签 酒精 注射器
0.携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名，解释原因，取得合作
1.评估患者是否需要吸痰 听诊器6个部位 选2个听一个呼吸音（锁骨上窝 第二肋间隙 腋下窝）
2.安置患者体位
3.接通电源，打开开关，检查吸引器性能，调节负压。
反折握住，脚踏至0.4，放气。
4.打开一次性治疗碗（检查有效期 密闭性），倒入无菌生理盐水（检查有效期 液体无浑浊 无结晶。（无菌操作） 禁止跨越治疗碗的区域 无菌生理盐水用好后消毒瓶口，否则报废
5.打开吸痰管外包装（检查有效期 密闭性），暴露末端
6.带无菌手套，取出吸痰管，连接负压的吸引管，保持右手无菌。
7.按住侧孔，在负压状态下试吸生理盐水，确保装置良好
8.按住侧孔，在负压状态下用手指捻动旋转吸痰管，边吸边退，不超过15秒。
9.抽吸生理盐水冲洗吸痰管
10.吸好后，脱手套，放纱布在喉部，注射器洒点水。
二．穿脱隔离衣（6min）
人物：洗手 戴口罩 白大褂
环境：
物品：隔离衣 刷手4个及泡手设备 无菌手套1 弯盘2个 小毛巾1 污 物桶 输液架 无菌溶液瓶1
口诀：
穿一左二右三抖袖，四扣领子五扣袖
六拉左来七拉右，两边对齐向右抖
左手压后右手折，带子系在腰前后脱
先解腰带前面束，二解袖口松开袖
拉高袖口洗双手，消毒手后解领带
先脱左袖后脱右，对齐领子挂上钩
三．无菌技术（12min）
人物：洗手 戴口罩 白大褂
环境：操作前半小时内停止一切清扫活动，减少人员走动
物品：治疗盘 注射盘 针盒 弯盘 小毛巾3 针筒盒1 无菌储物盒1 无菌纱布罐 无菌包 无菌手套 无菌溶液瓶 无菌持物镊 无菌持物钳 污物桶 清洁桶 小卡片 笔
1.推车至桌边。小毛巾1擦拭，来回不反复。
2.摆放用物，毛巾2擦拭无菌溶液瓶 毛巾3擦拭治疗盘
3.打开无菌包（检查有效期 密闭性 无潮湿 四角平整无破损）
4.右手取无菌持物钳，勿触碰杯壁，闭合。夹取标签，查看，取一块无菌治疗斤，放置治疗盘内，不跨越无菌区，不污染包布内。
5.放回持物钳，关闭。无菌包包好，注明开包日期，时间及签名！
6.治疗巾双折铺在治疗盘，上层折成s型，待用。
7.无菌储物盒检查后，打开略大于90度，右手拿取持物钳，将治疗碗放置治疗巾内，将小杯放右下角，持物钳放回持物钳筒内，夹闭。
8.针筒盒检查后，打开大于90度后，右手镊子夹取针筒放至治疗碗。
9.针盒检查完毕，打开小于90度，持物钳夹取一针头，放至治疗碗里
注意：容器和持物钳第一次开封都要注明打开日期、时间并签名。
10.检查无菌溶液瓶，开瓶。往弯盘倒些许，冲洗瓶口。再往小杯倒入些许，瓶放中央，塞盖子，消毒一圈，放好。
11.持物钳推小杯靠近治疗碗，放回。
12.盖好治疗巾，折叠完毕，注明时间，签名。
四．皮内注射（ID）15min
人物：洗手 戴口罩 白大褂
环境：
物品：治疗盘 注射盘 治疗巾 弯盘 小毛巾3 手臂注射模型 污物桶 清洁桶 医嘱本 一次性注射器 注射卡 0.1%盐酸肾上腺素 无菌盘 手套
1.确认是否可做皮试。
2.配制青霉素过敏试验液
3.抽取适量药液，置于无菌盘内。
4.携用物至患者床边，核对患者床号、姓名，询问过敏史，家族史，用药史。 不能空腹注射
5.戴手套，选择注射部位，前臂掌侧下段1/3.（皮肤薄，易于注射）
6.酒精消毒，再次核对。
7.一手绷紧皮肤，一手持弓式持注射器，针头斜面朝上，数字朝上，与皮肤呈5度刺入皮内，放平注射器，注入药液，使局部隆起一皮丘。
8.拔针，嘱咐病人勿按揉，20分后观察结果。
9.再次核对，将过敏试验结果记录在病历上。
阳性 红笔 + 阴性 蓝笔黑笔 -
五．肌注（IM）8min
人物：洗手 戴口罩 白大褂
环境：隐私
物品：治疗盘 注射盘 治疗巾 弯盘 小毛巾3 手臂注射模型 污物桶 清洁桶 医嘱本 一次性注射器 注射卡 0.1%盐酸肾上腺素 无菌盘 手套
1.正确抽吸药液，放于无菌盘内
2.携带用物至患者旁，核对患者床号、姓名，询问过敏史
3.解释说明，拉床帘。
4.协助患者适当侧卧位。上腿伸直，下腿弯曲。戴手套。
5.定位（臀裂顶点向右划一水平线，从髂嵴最高点作一垂线，外上象限避开内角，为注射区），消毒（d>5cm），碘伏消毒
6.左手绷紧皮肤（手夹棉签），右手执笔式持针，90度，快速刺入2/3针梗，固定针栓，抽动活塞，无回血，缓慢注入药物
7.拔针，按压片刻。
8.再次核对，核对床号、姓名、药物。
9.安置患者。
六．背护(12min）
人物：洗手 戴口罩 白大褂
环境：室温24度 水温41-46度 隐私
物品：治疗盘 床刷 病员服 脸盆 大毛巾 红花酒 污物桶
1.携带用物至患者床旁，核对，解释
2.关好门窗，拉床帘。
3.松开患者衣扣，协助患者侧卧，背部靠近床沿，朝向护士。
脱去一侧衣袖垫于背下，裤下拉至骶骨部，检查有无破损。
4.倒水盆里，洗毛巾，将毛巾裹在手上，左手固定肩部，从肩胛部开始向下擦洗，注意保暖。
5.手掌大鱼际，小鱼际蘸红药酒沿脊柱旁环状向上按摩至肩部，转至腰部，手再轻轻按摩骶骨处。
6.再由拇指指腹由骶尾骨开始沿脊柱按摩至第七颈椎处。（发红处勿按摩）
7.更换衣物，整理床单位，安置患者于舒适卧位。
8.清理用物，洗手，护理记录。
七．口护(7min)
人物：洗手 戴口罩 白大褂
环境：室温24度 水温41-46度 隐私
物品：治疗盘 治疗碗(内17个棉球) 弯盘 压舌板 弯止血钳 平镊 漱口杯（带吸管） 手电筒 石蜡油 治疗巾 无菌溶液 污物杯 口腔护理模型 污物桶 棉签 纸巾2
1.携用物至患者床边，核对解释
2.患者头偏向一侧，治疗巾铺在颌下，弯盘放于口角处。
3.湿润口腔（棉签石蜡油），观察口腔。
4.漱口，拭去水渍
5.用弯血钳和镊子绞干棉签（弯血钳在上，镊子在下），棉球湿度适宜，轻柔擦洗口腔各部。
6.漱口，清点棉球
7.整理床单位，安置患者于舒适卧位
八．给氧(8min)
人物：洗手 戴口罩 白大褂
环境：
物品：治疗盘 弯盘 湿化瓶 通气管 输氧延长管 扳手 给氧记录单 单侧给氧鼻塞 松节油 污物杯2 别针 污物桶 棉签 胶布 纱布 空满牌子
1.携用物至患者床旁
2.检查氧气筒，挂“满”字
3.核对解释
4.检查并湿润鼻腔
5.装表 冲尘（告知患者 以防惊吓），装氧气表、通气管、湿化瓶（管子用纱布拿）
6.调节氧流量，开大开关，开小开关 悬浮到2 ：
7.连接吸氧鼻塞管，将鼻塞插入1cm
8.将导管环绕患者耳部向下放置并调节松紧度
9.记录给氧时间，给氧量，患者反应
10.整理用物。
九．鼻饲(12min)
人物：洗手 戴口罩 白大褂
环境：
物品：治疗盘 鼻饲液 温开水 治疗巾 治疗碗 50ML注射器 石蜡油 松节油 污物杯 别针 橡皮筋 弯盘2 压舌板 手电筒 胃管 听诊器 污物桶 胶布 PE薄膜手套 棉签 纱布2
1.携带用物至患者旁，核对 解释
2.颌下铺巾，弯盘放置治疗巾上，方便使用。清理鼻腔
3.检查鼻饲管，露出一端。戴手套，检查通畅性，润滑前端，测量长度
长度测量：前额发际至胸骨剑突 鼻尖经耳垂至胸骨剑突处
4.插管（提醒 不舒服 深呼吸），一手纱布托住胃管，一手拿胃管前端，沿选定侧鼻孔轻轻插入，插管至15cm嘱咐做吞咽动作，快速插入
5.确认管是否在胃内。1.抽液法 注射器连接胃管末端，抽取液体，抽出胃液，再打回去。2.注气法 置听诊器于患者胃部，快速经胃管注入10ml空气，听到气过水声。3.溢气法 将胃管末端置于盛水的治疗碗中，无气泡逸出
6.确定管在胃内后，用胶布在鼻翼及颊部固定
7.注入少量温开水，缓慢注入鼻饲液（每次不超过200ml），观察患者反应，鼻饲后用温开水冲管（抽吸鼻饲液时，反折胃管）
8.将胃管末端反折，用纱布包好，橡皮筋扎紧，用别针固定在衣领上。
9.脱手套，整理用物。
拔管：1.置弯盘于患者颌下，夹紧胃管末端，轻轻揭去固定的胶布
2.拔出胃管 用纱布包裹近鼻孔的胃管，嘱患者深呼吸，在患者呼气时拔管，边拔边用纱布擦胃管，到咽喉部快速拔出。
3.将胃管放入弯盘，移出患者视线
4.清洁患者鼻腔，面部，擦去胶布痕迹（松节油），协助患者漱口，采取舒适卧位
5.整理床单位，记录拔管时间和患者反应
十．灌肠（5min
人物：洗手 戴口罩 白大褂
环境：关闭门窗 拉床帘 保持合适室温
物品：治疗盘 弯盘 石蜡油 污物杯 垫臀巾 一次性灌肠袋 污物桶 棉签 纱布 草纸2 PE薄膜手套 输液架
灌肠溶液 0.1%--0.2%的肥皂液 生理盐水
成人用量 500--1000ml 小儿200--500ml
溶液温度 39度--41度 降温时28度--32度 中暑4度
1.携带用物至患者旁，核对解释
2.取左侧卧位，双腿屈曲，脱裤至膝部，臀部移向床沿，放置垫臀巾， 盖好被子
3.挂灌肠袋 挂于输液架上，桶内液面距肛门40--60cm
4.戴手套
5.将弯盘与卫生纸放于臀边，润滑肛管前端后，排尽空气
6.一手垫卫生纸分开臀裂，嘱患者深呼吸，一手将肛管插入肛门 7--10cm 固定肛管（小儿4-7cm）
7.打开开关，灌入液体时，密切观察袋内液面下降速度和患者情况
8.若患者有腹胀或便意，嘱患者深呼吸，放松腹部肌肉，降低灌肠袋的高度 减缓速度。
9.拔管 待液体流尽，卫生纸包裹肛管轻轻拔出，扔医用垃圾桶，擦净肛门，脱手套，帮助穿好裤子，消毒双手。
10.协助患者舒适体位，嘱尽量保留5--10分钟再排便
11.整理用物 通气 记录灌肠结果
十一．静脉输液（21min）
人物：洗手 戴口罩 白大褂
环境：无菌操作原则
物品：治疗盘 注射盘 弯盘 小毛巾 压脉带 医嘱本 胶水 锐器盒 污物桶 清洁桶 输液架
1.用物质量检查 是否在有效期 密闭性完好
2.药物准备 一。按医嘱抄写输液贴并将其贴在瓶身
二．按医嘱准备药物，查对药物名称、浓度、剂量、溶液有效期、生产批号。药瓶 瓶口有无松动
三．瓶身有无裂痕；袋装液体，是否渗漏。溶液澄清，有无沉淀物 絮状物
3.去除输液瓶盖中心部位，消毒瓶盖或软袋口
4.锯安瓿，消毒，待干，掰开安瓿
5.检查一次性注射器
6.按无菌抽吸药液 将药液注入输液瓶或软袋，再次核对
7.检查并打开一次性注射器后将排气针和针头插入输液瓶或袋（软袋不需要排气针 打开一次性注射器前，将开关关闭）
8.携带用物至患者旁，核对床号、姓名、过敏史 。解释
9.询问是否要大小便，取舒适卧位
10.戴手套，初期排气至头皮针处，输液敷贴
11.扎压脉带，选择静脉。松压脉带，消毒（d>5cm）
12.扎压脉带，握拳，再次排气至针头并核对
13.左手绷紧皮肤，右手以15-30度进针，见回血再平着进针少许
14.松压脉带、拳头，开输液开关
15.固定针翼，贴胶布。调节滴速，安置患者。
16.再次核对，记录输液时间并签名
17.交代注意事项，处理用物
18.输液过程，加强观察，及时更换液体。
19.输液完毕，拔针（反折），安置患者。
十二．静脉留置针输液（21分钟）
一切如上静脉输液准备和前奏
变化处：
1连接静脉留置针 检查并打开静脉留置针 松动留置针外套管，连接头皮针 排气 再放回留置针盒待用
2.消毒皮肤，待干事，备胶布及透明胶布，并在透明胶布上写上时间和日期
3.二次核对，床号姓名药物名称 浓度 剂量给药时间方法
4.取下针套，旋转松动外套管，右手持针，再次排气
5.嘱患者握拳，绷紧皮肤，固定静脉，右手持针，以15--30度进针，见回血后放平针翼再进针0.2cm。
6.撤针芯，左手固定两翼，右手迅速将针芯拔出，放于锐器盒
7.固定 松开止血带 打开调节器，松拳
8.无菌透明敷贴固定，注明置管时间日期的透明胶带固定三叉接口，再用胶布输液针和输液管
9.调节滴速 再次核对
10.封管 输液完毕 封管
拔出输液器针头 常规消毒静脉帽的胶塞，用注射器向静脉帽注入封管液（边推边退针）
11.清理用物，嘱咐患者好好休息。
十三．静脉采血（10min）
人物：洗手 戴口罩 白大褂
环境：
物品：注射盘 一次性注射器 标本容器 止血带 治疗巾 胶布 检验单 手消毒液 污物桶 锐器盒
检查容器是否完好，容器外贴好标签，上面写科室 床号 姓名 性别 检验目的及送检日期
1.携带用物至患者旁，核对床号 姓名 检验单 标本容器
2.解释说明
3.戴手套 选择静脉 扎好止血带 常规消毒 握拳
4.二次核对
5.左手绷紧皮肤，右手持注射器，食指固定针栓，针头斜面朝上，与皮肤呈15--30度，穿刺血管，见回血后，抽取所需血量
6.送止血带，松拳，迅速拔出针头，棉签按压2分钟
7.将血标本注入试管，沿管壁。
8.整理用物，洗手，记录。
十四。测量生命体征（8min）
人物：洗手 戴口罩 白大褂
环境：
物品：治疗盘 血压计 弯盘2 温度计 小号持物镊 无菌纱布罐 生命体征记录本 污物桶 听诊器
1.携带用物至患者旁，核对解释
2.测量体温 处理：将体温计放入污物杯 记录体温
3.测量脉搏
4,测量呼吸 保持测量脉搏状态 记录呼吸 脉搏
5.测量血压 记录血压值
6.用物处理 体温计 血压计 消毒处理
十五．导尿（20min）
人物：洗手 戴口罩 白大褂
环境：隐私
物品：治疗盘 导尿包 导尿管 注射器 酒精 碘伏 别针 引流袋 无菌手套 垫臀巾 导尿专用杯 污物杯 无菌卵圆钳 污物桶 棉签 胶布
1.携带用物至患者旁，核对床号、姓名再解释说明目的（询问是否已洗过外阴）
2.检查引流袋有效期，密闭性，开关关闭。挂引流袋
3.拉床帘，保护隐私
4.脱去患者对侧裤脚，盖于近侧腿上，对侧腿部盖棉被
5.患者屈膝仰卧位，双腿外展
6.垫臀巾放于臀下，检查并打开导尿包，将初次消毒用物置于双腿间，盖好导尿包
7.倾倒碘伏
8.带手套（左手），按压会阴部，镊子夹取消毒。阴阜，大阴唇2个，小阴唇2个 尿道口（先对侧后近侧）
9.脱手套，将弯盘放置治疗车下层。
10.将导尿包放置于双腿间
六步法：弯盘靠右边 （卵圆钳）；检查注射器；导尿管（卵圆钳夹）；到碘伏；锯开安瓿，棉签去屑；
11.戴无菌手套，铺洞巾，形成无菌区，整理弯盘内用物。
12.注射器抽吸生理盐水后注入气囊内，检查导尿管是否完好，抽回生理盐水
13.石蜡油棉球润滑导尿管前端
14.消毒尿道口，左手食指和拇指分开固定小阴唇，依次尿道口、两侧小阴唇，尿道口
15.右手持血管钳夹导尿管，插入尿道4--6cm，见尿液后再插入4--6cm；左手反压在阴阜上，血管钳夹闭尿管开后，向气囊注入生理盐水，轻拉有阻力即可。
16.连接引流袋，从腿上方穿过。倾倒尿液，撤去用物，脱手套。贴好导尿管，协助穿裤子，告知注意事项。
17.记录
十六 十七 备用床(6min) 卧换（12min）
