无菌技术
(一)无菌基本原则
1.环境：宽敞，清洁，定期消毒。
2.操作：明确无菌区和非无菌区。
(1)操作者要面向无菌区;身体与无菌区保持一定距离;手臂保持在腰部水平以上或操作台面以上;不跨越无菌区;不触及无菌物品;不能面对无菌区说话、咳嗽、打喷嚏。
(2)取用无菌物品须使用无菌持物钳(镊);无菌物品一经取出，即使未用，也不得放回无菌容器;无菌物品在空气中不得暴露过久;无菌物品疑有或已有污染时不可再用，应予以更换或重新灭菌。一套无菌物品仅供一位病人使用，以防交叉感染。
3.物品管理：无菌物品在未被污染的情况下，有效期7天。
(二)无菌技术基本操作法
1.无菌持物钳的使用法
(1)无菌持物钳(镊)的存放
浸泡存放时消毒液液面需浸没轴节以上2～3cm 或镊子1/2处。容器底部应垫无菌纱布(2011)数字为历年考点。干燥存放时放置在无菌广口有盖的干燥容器中。
(2)无菌持物钳(镊)的使用法
取出无菌持物钳时移钳至容器中央并使前端闭合，保持前端向下，并在容器上方滴尽消毒液再使用。无菌持物钳前端不可触及容器口边缘及消毒液液面以上的容器内壁。使用过程中始终保持无菌持物钳前端向下，不可倒转向上。使用后立即闭合钳端，垂直向下放回容器内，并打开轴节浸泡消毒。
(3)注意事项
1)无菌持物钳不能夹取油纱布或进行换药、消毒等操作。
2)如取远处无菌物品，应将无菌持物钳(镊)放入容器内一同搬移使用。
3)无菌持物钳(镊)如被污染或可疑污染时，不可放回容器内，应重新消毒灭菌。
4)定期消毒。浸泡存放时，一般病房每周更换2次，使用频率较高的如手术室、门诊换药室、注射室等，应每日更换一次。干燥存放应每4小时更换一次。
2.无菌容器的使用法
(1)操作要点：取物时盖的内面应朝上置于稳妥处或拿在手中。使用无菌持物钳(镊)从无菌容器内取出无菌物品，无菌持物钳及无菌物品均不能触及无菌容器的边缘。
(2)注意事项
1)手不可触及无菌容器内边缘。
2)无菌物品一经从无菌容器中取出，虽未使用，也不可再放回无菌容器内。
3)无菌容器一经打开，使用时间不超过24小时。
3.无菌溶液取用法
(1)操作要点：使用前检查，倒液时瓶签朝向掌心，先倒少量溶液以冲洗瓶口，再由原处倒出溶液至无菌容器中。开盖后24小时内可再使用。
(2)注意事项
1)倒溶液时，溶液瓶应与无菌容器保持一定距离，不可触及无菌容器;也不可将无菌敷料或非无菌物品堵塞瓶口倒液，或伸入无菌瓶内蘸取溶液。
2)翻转盖瓶塞时，手不可触及瓶塞盖住瓶口的部分。
3)无菌溶液一经倒出，虽未使用，也不能倒回瓶内。
3.无菌包的使用法
(1)无菌包的打开法
操作要点：使用前检查。打开包时解开系带卷放在包布角下，依次揭左、右角，最后打开内角。手不可触及包布内面。用无菌钳取出所需无菌物品;如包内物品一次未用完，则按原折痕包扎好，注明开包日期及时间，有效期为24小时(2012)。
无菌物品有效期：一般无菌物品为7天，打开后的无菌溶液、无菌包、无菌容器24小时，铺好的无菌盘、一次性口罩为4小时。
4.无菌手套的使用
(1)戴无菌手套法(2012)
操作要点：取手套时一手掀开袋口外层，另一手持手套反折部分(手套内面);未戴手套的手掀开另一袋口外层，再将戴好手套的手指插入另一只手套的反折面(手套外面)，取出手套戴好。手套戴好后，即可进行操作，未操作时双手置胸前，不可接触工作服。
(2)脱手套法
操作要点：一手捏住另一手套的外口，将其翻转脱下。脱下手套的手，伸入另一手套的内口，将其翻转脱下。将手套放入医用垃圾袋内处理。
(3)注意事项
1)手套外面为无菌区。未戴手套的手不可触及手套的外面，已戴手套的手不可接触未戴手套的手及手套的内面。
2)发现手套破损或不慎被污染，应立即更换(2014)。
无菌手套无论戴与脱，未戴手套的手可与手套内面接触，戴上手套的手可以手套外面接触。
腹症病人的护理
外科急腹症是指以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部外科疾病。其临床特点是起病急、病情重、发展迅速、病情多变，因诊断、治疗困难而给病人带来严重危害甚至死亡。
一、病因及腹痛的分类
1.内脏痛：痛觉迟钝。疼痛过程缓慢、持续，定位不准确。
2.躯体性疼痛：如急性化脓性阑尾炎，当波及壁腹膜时，可出现明确的麦氏点疼痛和右下腹局限性腹膜刺激征表现。
3.牵涉性疼痛：如急性胆囊炎出现右上腹或剑突下疼痛的同时常伴有右肩背部疼痛;急性胰腺炎的上腹痛同时可伴有左肩至背部疼痛。
二、临床表现
1.外科急腹症：先有腹痛后有发热
2.内科急腹症：先有发热后有腹痛
3.妇产科急腹症：突发性下腹部撕裂样疼痛
三、辅助检查
1.腹腔穿刺：用于不易明确诊断的急腹症。在任何一侧下腹部，脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处做穿刺，若抽出不凝固性血性液体，多提示腹腔内出血;若是混浊液或脓液，多为消化道穿孔或腹腔内感染;若系胆汁性液体，常是胆囊穿孔;若穿刺液的淀粉酶测定结果阳性即考虑为急性胰腺炎。
2.阴道后穹隆穿刺
四、治疗及护理要点
1.外科急腹症：发病急、进展快、病情危重，处理应以及时、准确、有效为原则。
2.对诊断尚未明确的急腹症病人：慎用止痛剂，禁用吗啡、哌替啶等麻醉性止痛剂。必要时可用阿托品解痉，因为此药不致掩盖症状。禁忌给病人灌肠和用热水袋热敷、禁用腹泻药，以免导致感染扩散。但蛔虫性肠梗阻病人口服液状石蜡或肠套叠早期灌肠复位等治疗性措施例外。
3.急腹症病人：需禁食、胃肠减压以减轻腹胀，并及时建立通畅的静脉通路补液，纠正水、电解质紊乱及应用抗生素。
4.必要的手术前准备：及时做好药物皮肤过敏试验、配血、备皮、有关常规实验室检查或器官功能检查等，以备应急手术的需要。
口服给药
口服给药是最常用、最方便、既经济又安全的给药方法。
(一)方法
1.备药
(1)操作前洗手、戴口罩，备齐用物。
(2)核对服药本及小药卡，无误后按床号顺序将小药卡插入发药盘内，放好药杯。
(3)根据服药本上的床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间，按床号顺序，进行配药。
(4)认真检查药物质量，根据药物不同剂型采取相应取药方法。一般先取固体药，再配液体药。一个病人的药配好后，再配另一病人的。
1)固体药：用药匙取，药粉或含化药应用纸包好。
2)液体药：用量杯量取。将药液摇匀，左手持量杯，拇指置于所需刻度，举量杯使所需刻度与视线平行;右手持药瓶，将标签朝手心，缓慢倒人所需药量，倒毕以湿纱布擦净瓶口;将药液倒入药杯。同时服用几种药液时，应分别倒入不同药杯。如更换药液品种，应洗净量杯。
3)药液不足lml、油剂、按滴计算的药液：应用滴管吸取药液。药杯内应先倒人少量温开水，以免药液附着杯壁，影响剂量准确;滴药时应稍倾斜滴管，以保证药量准确，lml按15滴计算。
(5)备药完毕，应将药物、小药卡、服药本重新核对一遍。
(6)整理用物。
2.发药
(1)洗手，发药前由两人再根据服药本重新核对一遍，无误后方可发药。
(2)按规定时间，备好温开水，携带发药车、服药本进病室;按床号顺序，送药至床前。
(3)核对床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间，作好解释。
(4)协助病人服用药物，确认病人服下后方可离开。
(5)对危重病人，护士应喂服;鼻饲病人应将药物研碎、溶解，再由胃管注入。
(6)再次核对。
3.发药后处理
(1)服药后，收回药杯，先浸泡消毒，再冲洗清洁，消毒备用;盛油剂的药杯，应先用纸擦净再消毒;一次性药杯应集中消毒再按规定处理。清洁药盘及药车。
(2)注意观察药物疗效及不良反应，发现异常，及时联系医生，进行处理。
(二)注意事项
1.发药前应了解病人有关资料，如病人因特殊检查或手术而禁食，或病人不在，不能当时服药，应将药物带回保管，适时再发或进行交班。
2.发药时，如病人提出疑问，应重新核对，确认无误，再耐心解释，协助服药;如更换药物或停药，应及时告知病人。
3.根据药物性能，指导病人合理用药，以提高疗效，减少不良反应。具体要求如下：
1)某些对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物：如酸剂、铁剂，服用时应避免与牙齿接触，可由饮水管吸入，服后再漱口。
2)刺激食欲的药物：宜在饭前服，以刺激舌的味觉感受器，使胃液大量分泌，增进食欲。
3)对胃黏膜有刺激的药物或助消化药：宜在饭后服用，使药物与食物充分混合，以减少对胃黏膜的刺激，利于食物的消化。
4)止咳糖浆：对呼吸道黏膜起安抚作用，服后不宜立即饮水。如同时服用多种药物，应最后服用止咳糖浆，以免冲淡药液，使药效降低。
5)磺胺类药物：服药后指导病人多饮水，以防因尿少而析出结晶，堵塞肾小管。
6)发汗类药：服药后指导病人多饮水，以增强药物疗效。
7)强心苷类药物：服用前，应先测脉率、心率，并注意节律变化。如脉率低于60次/分或节律不齐，则应停止服用，及时与医生联系，酌情处理。
4.发药后，应密切观察药物疗效和不良反应。
