深静脉血栓的预防
机械预防
使用机械方法预防VTE发生的原理:
促使静脉血流加速, 减少下肢静脉血液瘀滞。机械性方法可减少部分患者发生 DVT的危险, 但疗效逊于抗凝药物,其最大优势在于没有出血并发症。这些设备应尽可能在双腿应用,且一直持续到可以开始使用药物预防为止。单独使用机械性预防措施仅适用于合并凝血异常疾病、有高危出血风险的患者;极高危患者单独应用疗效差,推荐与有效的抗凝治疗联合应用。
中国物理抗栓现状
1、无统一标准，各医院摸索进行
2、IPC预防收费时间一般按照部位短时间（一般20min）收费
现有血栓预防机械的使用
现阶段，院内采取的主要有间歇式充气压力泵（血栓泵）、“空气波治疗仪”、足底静脉泵、和分级加压弹力袜等。
那么在血栓预防的机械领域，我们该怎么选择呢？其实，在2018年的血栓预防指南中，已经明确提出的机器的选择问题。
机械预防：对于VTE风险高，但是存在活动性出血或有出血风险的患者可给予机械预防，包括间歇充气加压泵、分级加压弹力袜和足底静脉泵。[1]
[1]摘自《2018版肺血栓栓塞症诊治与预防指南》，第六部分VTE预防措施。
一
间歇式充气加压泵（IPC、血栓泵）：
1、 工作原理：
? 血栓泵是通过模拟腿部腓肠肌泵和足底泵的作用来达到促进血液回流、激活凝血酶原来达到预防DVT的目的的。
? 使血流速度增加240%。
? 可增加全身纤维蛋白溶解活性，机械刺激使得内皮细胞释放纤维蛋白溶酶原。
2、 作用
3、 使用时长
——按照CHEST ACCP 2009 指南，血栓泵术后需要使用至少18小时
——按照NICE 指南，血栓泵术后连续使用72小时
二
空气波治疗仪：
1、 空气波压力仪又称循环压力治疗仪、梯度压力治疗仪、四肢循环仪。空气波压力治疗仪主要通过对多腔气囊有顺序的反复充放气，形成了对肢体和组织的循环压力，对肢体的远端到肢体的近端进行均匀有序的挤压，促进血液和淋巴的流动及改善微循环的作用，加速肢体组织液回流，有助于治疗和预防肢体水肿，能够直接或间接治疗与血液淋巴循环相关的诸多疾病。
2、 作用
1）、对于上，下肢体水肿：
上，下肢体的原发性和继发性淋巴水肿，慢性静脉源性水肿，脂性水肿，混合性水肿等。特别针对乳腺术后的上肢淋巴水肿，效果显著。治疗原理是促进血液循环，淋巴循环，将一些引起疼痛，不舒服的代谢产物和炎性致痛物质都挤到主循环里清除掉，从而消除水肿。
2 ）、对于偏瘫，截瘫及瘫痪的病人：
偏瘫，截瘫，瘫痪，长期卧床的患者，因血流缓慢，肌肉无收缩力，极易发生下肢深静脉血栓。瘫痪，脊髓损伤是深静脉血栓形成的最高级风险因素，有50-100%的机率会形成。预防治疗不当可能会导致肺栓塞危及生命，或者会导致下肢肿胀，溃疡，皮肤色素沉着。应用空气波压力治疗仪，反复对肢体进行加压后再卸压，从而产生如同肌肉的收缩和舒张作用，促进静脉血液和淋巴液循环，并取得充分按摩效果，对预防深静脉血栓和防治下肢肌肉萎缩有重要意义。
3 ）、对于糖尿病足，糖尿病末梢神经炎：
应用空气波压力治疗仪循序加压于病肢上，在加快静脉血液和淋巴组织液回流的过程中，可迅速地将淋巴液及静脉血液驱向肢体近心端，减低了肢端组织内压力，在气体排空的时间内，动脉供血迅速增强，这样就迅速改善肢体组织的供血供氧，并使代谢产物和炎性致痛物质得以清除，更加有利于下肢动脉缺血患者（糖尿病足，糖尿病末梢神经炎，间歇性跛行）的康复。
4 ）、对于糖尿病足患者由于采用加压泵治疗增加了神经血流灌注和氧合作用，并且提高神经的氧耗量从而达到改善功能的目的，所以肢体麻木症状明显减轻，皮肤感觉亦较治疗前敏感。通常做4，5次麻痛感就明显减轻或消失了。
☆
血栓泵和空气波治疗仪的区别：
1、压力
静脉血栓泵的压力一般在35-65mmHg的范围内，高于此压力在临床上被证明在增加血液流速上没有明显的效果；另外，由于水肿治疗的需求，水肿泵的压力精度较低，不合适的压力将增加患者心脏负担，对心血管疾病患者有着明显影响
2、法规风险
医院做血栓预防为防止风险，一旦发生DVT/PE，医院无有效文献能证明其使用的产品能预防深静脉血栓。
3、使用时长
三
足底静脉泵：功效与腿部血栓泵完全相同（适用腿部皮肤溃烂等因素不可进行腿部血栓预防的病人，建议使用足底泵）。
四
分级加压弹力袜：即医用循序减压弹力袜，是一种具有促进静脉血液回流心脏功能的产品。
1、 治疗原理
在脚踝部建立最高支撑压力，顺着腿部向上逐渐递减。在小腿肚减到最大压力值的70%-90%,在大腿处减到最大压力值的25%-45%.压力的这种递减变化可使下肢静脉血回流，有效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力。
2、 作用
恢复下肢静脉手术后的功能。防治静脉曲张的再次复发。
消除各种手术后的水肿、促进伤口愈合。
消除妊娠晚期孕妇的下肢水肿，预防妇女生产后的下肢静脉曲张和深静脉血栓形成。
防治乘飞机旅客的经济舱综合症。
对长时间站立、坐位、重体力劳动者可减轻下肢酸胀不适预防下肢静脉曲张。
☆
血栓泵与弹力袜的区别
目的：探讨间歇充气加压预防重症患者下肢深静脉血栓形成（DVT）的效果。
方法：回顾2015年1～3月于我院重症医学科住院的258例患者资料，其中将应用分级加压弹力袜预防下肢 DVT 120例作为对照组，将采用间歇式充气加压法预防下肢DVT 138例作为观察组。比较两组干预前及干预后第2、5、7天股静脉血流峰速度（Vp）、血流平均速度（Vm）和血流量（BF）及下肢 DVT 和肺栓塞发生情况。结果：观察组干预后第5天和第7天股静脉 Vp、Vm、BF 均高于对照组（P ＜0.01）；观察组下肢 DVT发生率低于对照组（P ＜0.05）。
结论：间歇充气加压可促进下肢血液循环，有效预防重症患者下肢 DVT，效果优于分级加压弹力袜。
