方法:
将72例(83指)指屈肌腱腱鞘炎患者按随机数字表法随机分为两组,每组36例,医用臭氧鞘管内注射组(观察组,40指,n=36)与倍他米松磷酸酯钠配合2%利多卡因鞘管内注射组(对照组,43指,n=36),均在超声引导下进行。记录治疗前及治疗后1、2、4、8周疼痛模拟视觉评分(visual analogue scale, VAS);记录准确穿刺次数,治疗次数≥2次的例数,记录治疗后8周疗效评定及不良反应发生率。
结果:
各时间点观察组VAS<4的例数明显多于对照组(P<0.05),观察组治疗次数≥2次的例数明显少于对照组(P<0.05);治疗后8周疗效评定观察组明显优于对照组,均有统计学意义(P<0.05)。
结论:
超声引导下医用臭氧治疗指屈肌腱鞘炎准确率高且效果明确,是一种可视化、安全、可靠的治疗技术。
关键词：
医用臭氧;指屈肌腱鞘炎;超声引导;治疗效果;
屈指肌腱腱鞘炎是指手掌部屈指肌腱腱鞘由于反复机械性摩擦所引起的慢性无菌性炎症,由于多见于拇指、中指和环指,因此俗称为“弹响指”或“扳机指”[1]。屈指肌腱腱鞘炎病情常迁延难愈,影响患者的日常生活和工作。临床治疗的方式主要是手术治疗、物理治疗、封闭治疗以及针灸治疗等[2-8],但疗效不尽人意。医用臭氧(medical Ozone,O3)具有消炎、止痛的作用,但直接用于屈指肌腱腱鞘炎治疗报道较少。本研究旨在观察超声引导下医用臭氧治疗屈肌腱鞘炎患者的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我科门诊2012年6月~2014年4月指屈肌腱腱鞘炎患者72例(83指),男30例,女42例,平均年龄37.03岁;拇指51指,示指11指,中指9指,环指8指,小指4指。所有患者病程在1~4个月,均排除指关节炎、糖尿病、高血压、冠心病等合并症。病情分度[9]:Ⅰ度:患指仅表现为晨僵,局部疼痛及触痛,无弹响及交锁;Ⅱ度:局部除疼痛外,尚可扪及腱鞘的肿胀与结节,可独立完成伸屈功能;Ⅲ度:Ⅱ度症状进一步加重,局部结节增大,出现频繁的交锁与弹响,患指需藉外力完成伸屈动作。采用随机数字表法,将患者随机分为观察组和治疗组两组,每组36例。两组患者间一般资料、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)及病情分度无统计学意义,具有可比性,见表1。
表1 两组患者治疗前一般资料
1.2 治疗方法
医用臭氧鞘管内注射组(观察组,40指,n=36)与倍他米松磷酸酯钠配合2%利多卡因鞘管内注射组(对照组,43指,n=36)。患者入无菌治疗室,常规监测HR、BP、SPO2。采用XX超声仪:高频探头(6~13MHz),XX医用臭氧机。行治疗前,嘱患者取坐位,行彩超检查,明确病变性质、部位、范围,选择适当的穿刺路径,皮肤、超声探头常规消毒,铺无菌巾。
观察组:打开医用臭氧机,调节医用臭氧浓度20ug/ml,取5ml注射器备用。在患指涂无菌耦合剂,固定无菌探头,显示病变部位和穿刺路径。用7号针头注射器沿探头长轴刺入,显示屏上观察进针路径和针尖位置,在针尖进入鞘膜囊后,若有积液将其抽吸,立即取医用臭氧1~1.5ml注入。可以看见鞘膜囊被进一步充盈,臭氧注完后退针棉签压迫片刻。
对照组:抽取2%利多卡因1ml加0.9%生理盐水1ml加倍他米松磷酸酯钠7mg共计3ml。取5ml注射器备用。方法同观察组,鞘膜囊注入1~1.5ml药液。见鞘膜囊被进一步充盈,药液注射完毕后退针棉签压迫片刻。
两组患者治疗后1周,若VAS≥4,均各自同样方法行治疗一次(即第二次治疗),2周后若VAS≥4,均各自再次同样方法行治疗一次(即第三次治疗)。治疗不超过3次,随访8周VAS≥4,做进一步检查并建议患者行其他方法治疗。
1.3 观察指标
治疗前后1、2、4、8周VAS;记录准确穿刺次数,治疗次数≥2次的例数,记录治疗后8周疗效评定及不良反应发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0版本的统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用t检验;计数资料以率表示,组间比较采用卡方检验。均以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效评定标准
治愈:临床症状和体征消失,患指活动灵活,功能完全恢复,超声复查没有炎性发现;有效:临床症状明显减轻,患指活动较前明显灵活,超声复查积液减少;无效:临床症状及体征无明显改善,超声复查积液无减少。
2.2 结果
2.2.1 两组不同时间点VAS<4的例数
两组治疗后,各时间点观察组VAS<4的例数明显多于对照组(P<0.05),具体见表2
表2 两组不同时间点VAS<4的例数 n(%)
注:与对照组比较,*P<0.05
2.2.2 两组患者治疗次数的例数
两组穿刺准确率相当(p>0.05);观察组治疗次数≥2次的例数明显少于对照组(P<0.05),具体见表3
表3 两组患者治疗准确穿刺例数、治疗次数的例数 n(%)
注:与对照组比较,*P<0.05
2.2.3 两组患者治疗后8周的疗效
治疗8周后疗效评定观察组治愈率明显优于对照组(P<0.05),见表4
表4 两组患者治疗后8周的疗效 n%
注:与对照组比较,*P<0.05
2.2.4 不良反应
两组在治疗期间均未观察到有意义的不良反应发生。
3 讨论
屈指肌腱腱鞘炎手掌部屈指肌腱腱鞘由于反复机械性摩擦引起慢性发炎,产生无菌性炎性介质和免疫物质,反复刺激导致疼痛;腱鞘积劳损伤而发生纤维变性,使腱鞘变厚,引起鞘管狭窄,肌腱在鞘管内活动受到限制。消炎镇痛药通过减少炎性介质和免疫物质,减少对伤害感受器刺激,减少鞘囊内积液,间接机械减压,缓解疼痛,改善患指活动度。医用臭氧(medical Ozone,O3)具有:1、灭活或抑制蛋白水解酶和炎性细胞因子,减轻炎症;2、抑制缓激肽的释放和炎性介质PGs(前列腺素)的合成,可以减轻疼痛;3、刺激细胞因子的释放来中和局部的炎性介质,如:IL-1、IL-2、IL-15、TNF,减轻炎症;4、促进免疫抑制因子的释放,如:TGFβ1,IL-10,抑制免疫性反应;5、臭氧可以使内皮细胞释放NO,使血管舒张减轻局部组织缺氧,促进炎症的消退等作用[10-11]。本研究治疗1、2、4、8周后,观察组VAS<4的例数明显多于对照组,观察组治疗次数≥2次的例数明显少于对照组;治疗后4、8周疗效评定及不良反应发生率观察组明显优于对照组。可见医用氧对屈指肌腱腱鞘炎治疗疗效确切。
治疗后第4、8周患指无不良反应。德国医学界曾组织进行了医用臭氧治疗后回顾性分析,副作用为十万分之七,未有伤残、死亡报道。故本研究是安全的。
超声作为一种可视化影像学技术,其配备的高频探头可以清楚的显示浅表细小结构,特别是对液性病变的显示更有其长处,分辨率可以达到1.3-1.7mm,从而可以准确的引导穿刺针进入微小腔隙进行介入治疗,提高了操作的安全性及药物注射的准确性。
综上述超声引导下医用臭氧治疗指屈肌腱鞘炎准确率高且效果明确,是一种可视化、安全、可靠的治疗技术。且医用臭氧组治疗避免了传统激素的应用,对一些合并糖尿病、高血压、溃疡病等激素禁忌患者更具有针对性,值得推广。
