CRRT抗凝的目的是为了减少膜血反应，维持滤器功能的完整性以及血管通路的有效性，是保证CRRT能够顺利进行的关键点；由于普通肝素、低分子肝素抗凝存在一定的局限性，无肝素抗凝管道堵塞的风险很高，枸橼酸钠注射液抗凝比肝素、低分子肝素抗凝更加安全，且与肝素、低分子肝素抗凝方式可以互补；随着CRRT技术近年来不断的发展，枸橼酸钠注射液抗凝技术得到了广泛的推广，技术日趋成熟。
1 枸橼酸钠注射液抗凝的原理：
枸橼酸钠注射液与血液中的钙离子形成可溶性的螯合物，使血液中Ca2+减少，阻止凝血酶原转化为凝血酶，从而起到抗凝作用。
2 枸橼酸钠注射液抗凝适应症:
活动性出血患者
围手术期、创伤型手术后患者
因用肝素引起血小板减少症、过敏等不良反应患者
3 枸橼酸钠注射液抗凝禁忌症：
严重肝功能障碍（TB＞60umol/l）
不可逆低氧血症（动脉氧分压＜60mmhg）和（或）组织灌注不足
不可逆的低血压症（90/60mmHg）
代谢性碱中毒、高钠血症
4 枸橼酸钠注射液抗凝方式示意图：
5 操作流程：
1）准备
管路准备：常规装管，肝素盐水预充；
泵准备：枸橼酸钠注射液输液泵、氯化钙注射泵；
置换液准备：置换液不含钙；
枸橼酸钠注射液抗凝液准备：血液保存液(I) 600 ml/袋
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成份
分子量
含量（g）
mmol
枸橼酸钠注射液钠（二水）
294
22
75
枸橼酸钠注射液（一水）
210
8
38
葡萄糖（一水）
198
24.5
120
加注射用水至1000ml
2）预冲完成后连接上机：
枸橼酸钠注射液连接：
①透析导管端接三通，枸橼酸钠注射液从动脉端输入（推荐）；
②枸橼酸钠注射液从动脉管路泵前侧管输入。
氯化钙连接：
①透析导管端接三通，氯化钙从静脉端输入（推荐）；
②氯化钙从静脉壶测管输入。
6 参数设置
1）根据患者病情, 设置血滤机的常规参数；
2）超滤率=实际超滤速度+枸橼酸钠注射液的速度+氯化钙的速度；
3）枸橼酸钠注射液的速度：为血液流速的2.0 – 2.5%，例如：血液流速200ml/min，枸橼酸钠注射液泵速度240-300ml/h；血流量越低抗凝效果越好（100-180ml/min）；
4）5%氯化钙的速度：为枸橼酸钠注射液速度的8.0%，例如：枸橼酸钠注射液泵速度300ml/h，5%氯化钙泵速度24ml/h；
5）血泵：枸橼酸钠注射液泵：5%氯化钙泵≈1（ml/min）：1.5（ml/h）：0.12（ml/h）。
7 抗凝监测
1）第一日：上机前，Q2h*4，Q4h*4；第二日：Q6-8h；
同时抽取两份标本（标本上注明“滤前”或者“滤后”）：
① 滤前标本：体内动脉/静脉血；
反应体内钙离子水平，抗凝的安全性
② 滤后标本：体外标本，枸橼酸钠注射液泵后/滤器后静脉血；
反应外周管路抗凝效果
2）枸橼酸钠注射液与氯化钙调整
① 滤后标本：根据滤器后血液离子钙浓度调整枸橼酸钠注射液抗凝剂速度，维持游离钙浓度：0.25-0.45mmol/L。
滤器后离子钙浓度
枸橼酸钠注射液调整
<0.20mmol/L
减少10ml/h
0.20-0.25 mmol/L
减少5 ml/h
0.25-0.45 mmol/L
不调整
0.45-0.5 mmol/L
增加5ml/h
>0.5 mmol/L
增加10 ml/h
② 滤前标本：根据体内血液离子钙浓度调整氯化钙输注速度，维持游离钙浓度：1.00-1.20 mmol/L。
体内离子钙浓度
5%氯化钙调整
>1.4 mmol/L
减少1 ml/h
1.2-1.4 mmol/L
减少0.5 ml/h
1.0-1.2 mmol/L
不调整
0.9-1.0 mmol/L
增加0.5 ml/h
<0.9 mmol/L
增加1 ml/h
8 停机
1）停机4小时内重新开始治疗，可按照停止治疗前设置枸橼酸钠注射液泵及氯化钙泵的速度；
2）停机超过4小时需重新抽取血气，根据病人酸碱平衡紊乱的情况，调整枸橼酸钠注射液泵及氯化钙泵的速度；
3）正常收机：停枸橼酸钠注射液泵、氯化钙泵，常规封管。
