临近年底，北京医疗改革又出重磅消息！除了晒出了上次医改的成绩单外，还提出了下次医改的新举措，影响巨大。
27日，北京市正式公布《北京市医耗联动综合改革实施方案》，在去年医药分开综合改革取消药品加成和规范部分医疗服务项目的基础上，进一步取消医用耗材加成，规范更多医疗服务项目，通过有降有升的价格调整，助推公立医疗机构发展方式向内涵质量效率型转变，提升医务人员技术劳务价值，从而更好地保障群众健康。
政策将于明年6月中旬实施，涉及全市各级各类公立医疗机构、政府购买服务和城乡基本医疗保险定点的3000多所医疗机构。
北京是全国的风向标，北京医改透露出的改革方向对全国都有指导意义。医疗行业长期以来存在的不重视医护人员劳动价值，而是“以药养医，以耗养医”的不正常现象有望被终结。
还记得十几年前，在做针灸中国网的时候，就对4元一次的针灸治疗费多次撰文痛斥和呼吁，前两年也在针会天下撰文以及转发政协委员杨金生的呼吁文章，终于在去年看到了可喜的改变，针灸治疗费用提升到26元每次。看到这个消息的当天，就在针会天下撰文支持这个久违的改革，并指出这个力度还是太小，价格还有继续提升的空间。这次的医改再次提到了提升中医的医疗服务价格，对针灸价格的改革也值得期待。
调整畸形的医疗价格，让医务人员靠技术吃饭，让药品、耗材成为医务人员收入中的“鸡肋”，甚至连“鸡肋”都不是，不断地把灰色空间剔除出去，让阳光收入真正能够硬起来，这才是我们乐意见到的。沿着这条价值导向鲜明的道路走下去，必将促使医务人员更加专注于技术和服务本身，各种大处方、大检查、过度治疗无医问津，最终受益的仍然是老百姓。
医护有尊严，百姓真受益，这样的改革让人有盼头。
本轮改革与去年的医药分开综合改革一脉相承，方案主体内容可以概述为“五个一”，即一降低、一提升、一取消、一采购、一改善：
“一降低”是指降低大型仪器设备检验项目价格，控制检查费用；
“一提升”是指提升中医、手术等医疗服务项目价格，体现医务劳动价值；
“一取消”是指取消医用耗材加成，降低耗材价格；
“一采购”是指实施医用耗材联合采购和药品带量采购，进一步腾出费用空间；
“一改善”是指进一步改善医疗服务，增强群众获得感。
有降有升，重构医疗服务价格体系
北京总体上仍在沿用1999年的医疗服务价格，75%的服务项目价格低于成本。
去年，北京首批435项医疗价格启动调整，打破了尘封近20年的医疗服务价格改革僵局。
北京卫健委相关负责人表示，按照国家到2020年基本理顺医疗服务比价关系、取消耗材加成的总体要求，今年，将中医、病理、康复、精神、手术、检验6类项目同步纳入改革范围，并先期推出较为成熟的1600余项价格进行规范调整。坚持升降同步，调整服务项目比价关系，变“卖药品、用耗材”为“提升服务、规范服务”。
涉及项目数量较多、涉及人群较小
北京市发展改革委相关负责人介绍，虽然本轮涉及的项目数量较多，但涉及的人群要小于去年。除化验项目外，其它项目仅有部分病人会涉及到，对大多数人没有影响。以项目最多的手术项目为例，涉及手术的患者仅占总就诊人数的3%左右。
“6类项目价格中，有5类项目上涨，会不会增加就医费用？”对此，负责人解释，价格水平坚持既与国内同类型城市价格水平相衔接，也与北京市医疗服务和技术水平相衔接，使涨幅反映成本变化。
负责人指出，“五个一”方案中有“三个一”都是在腾挪空间，包括降低医用设备检验项目价格、取消耗材加成、推动药品耗材集中采购。
这其中，不仅有收费单上的显性变化，还有取消加成机制后，降低“卖药品、用耗材、大检查、多化验”等不合理负担所带来的隐性变化，带来的将是医疗服务由资源消耗型向资源节约型和服务改善型转变。静态测算显示，门诊病人个人负担基本持平，住院病人个人费用负担略有增加。通过“腾空间、调结构、保衔接”，确保总体影响可控，该负责人表示。
力保费用负担总体不增加
从北京市医疗保障局获悉，本次调整的医疗服务项目，除国家明确规定不报销的项目外，都纳入北京市医保报销范围，精神类项目全部按甲类报销。
北京市医疗保障局相关负责人表示，在目前职工住院报销封顶线30万、城乡居民住院报销封顶线20万的基础上，将根据情况，进一步提高职工和城乡居民住院报销封顶线，减轻大病患者医药费负担。
与此同时，进一步提高医疗救助标准，加大对社会救助对象等困难群体救助力度。对长期住院的精神病患者，医疗费用个人负担医保兜底，对医疗机构的医保支付标准适当上调，调动医疗机构积极性。
负责人强调，对由于价格调整可能引起的费用涨幅较大的病种，将完善单病种支付政策，通过医保政策和综合救助政策予以支撑，确保把个人负担和特殊困难群体负担控制在合理水平。
新政实行在即，上一轮改革成效又如何？
北京市卫生健康委相关负责人表示，北京从2017年4月实施医药分开综合改革以来，总体平稳、符合预期、反响良好。
截至2018年11月底，北京已完成门急诊量3.5亿人次，580万出院和住院病人治疗有序，取消了存在60多年的以药补医机制，医疗机构的公益性得到加强。
三级医院门急诊人次较改革前减少8%，一级医院及基层医疗卫生机构门急诊人次增幅近30%，三级医院出院患者增长11%，北京平均住院日缩短1天，分级诊疗成效明显，医疗机构功能分化符合改革导向和目的。
药品阳光采购金额累计1066亿元，节省药品费用超过101亿元。门急诊次均药费减少6.9%。住院例均药费减少17.4%。
根据国家统计局北京调查总队对患者开展的独立调查显示，96.4%的低保户对调整救助标准表示满意；对100个社区卫生服务中心的调查显示，患者对改革的支持率、满意度均达到90%以上。
