成长的烦恼之家长必读篇之儿童烫伤烧伤后如何紧急处理？
“冲、脱、泡、盖、送”是常用的烧烫伤急救五字诀，缺一不可，顺序也不能乱。
1.冲即冲洗：
直接用缓和、流动的凉水对准烫伤部位冲，越快越好，并坚持20-30分钟。在此期间切勿先脱掉衣物再冲洗，直接冲洗可迅速降温，减少损伤及疼痛。
烫伤后最紧迫的事是：降温。烫伤后滞留在烫伤局部的热量并不会立即消失，每一秒钟都在向纵深进犯，扩大受伤的深度和广度，使更多组织和细胞被烫死。如果不对烫伤部位紧急降温，原本轻度的烫伤可能变成中度，中度的可能发展成重度。两外，对烫伤部位降温的同时，降温部位的毛细血管会遇冷收缩，可起到减少水肿、止痛的作用。
2.脱即脱掉衣物
边冲边用轻柔的动作脱掉孩子烧伤、烫伤部位的外衣。当衣物与局部皮肤粘连在一起时，切勿强行剥离，可用剪刀剪掉粘连周围没有粘牢的衣物，而让粘牢的衣物保持原样，切勿强行撕脱，以免撕脱烫伤表皮造成二次伤害。
3.泡及在冲洗脱衣的同时进行局部伤口的浸泡：
冲洗同时可用脸盆、洗手池、洗澡盆等接冷水浸泡创面，时间约30分钟左右，但切勿直接让孩子进行全身浸泡，以免引起低体温。
4.盖即及时覆盖伤口：
用相对干净或无菌敷料如被单、保鲜膜、塑料布等包扎，可起到保护作用，同时敷料还可以吸收创面渗出的组织液体。冷却后，用干净的纱布轻轻盖住烫伤部位。
如有水泡，不可压剪破，以免引起感染。一般开水烫伤形成的水泡是无菌的，表皮没有破损，此时如果水泡不是很大，不需要挑破。另外，水泡不挑破，皮肤是完整的，细菌不易进入，所以不易发生感染，起泡的皮肤还能起到保护创面的作用。
5.送即及时送医：
尽快送到具有救治烧伤经验的医院治疗。
成长的烦恼之家长必读篇----儿童烫伤烧伤后的错误做法：
1.立即用盐水涂抹（错误）
首先临时所制盐水不一定是生理盐水，浓度有所偏离。并且盐水并不能起到散热作用，还会使创面细胞脱水收缩，加重损伤，加重疼痛感。
2.立即用蛋清涂抹（错误）
因蛋清本身并不是无菌物品，同时创面也是很好的细菌培养基，所以烫伤用蛋清涂抹可能导致烧伤创面感染。
3.立即用香油等涂抹（错到家了）
家庭用的这些物质无烫伤治疗作用，所以反而会使烧伤创面感染。
4.立即用酱油涂抹（错的有点咸）
烫伤后不能用酱油涂抹，首先酱油含有盐，会使创面细胞脱水收缩，加重损伤。其次，酱油不是无菌的，如果不进一步处理，有可能引起感染。再次，酱油的黑褐色覆盖了创面，影响了医生对创面深度的判断。
5.立即用牙膏涂抹（错的有点凉）
涂抹牙膏会让热能包裹在皮肤上继续持续伤害皮肤。立刻冲水降温，才是正确的处理方法。
6.立即用绿茶膏涂抹（含有绿茶味的错误）
涂抹绿茶膏也会让热能包裹在皮肤上继续伤害皮肤。
正确地做法是冲洗后及时就医，先勿涂抹任何物品包括药物，以免影响医生对创面深度的正确判断！
成长的烦恼之家长必修篇——儿童烫伤深度评估及愈合时间
儿童自我保护意识弱，好奇心重，容易在家庭中接触到热源。在烧伤原因中以热水、热饭菜汤烫伤最为多见，占70％。加之其皮肤细嫩，表皮和真皮都较薄，在同样热力作用下，较成年人烧伤程度重。不正确的脱离热源>9％，而这种状况一般都是儿童在失去大人的监控后发生，尤其是3岁以内的幼儿，由于其无自我保护及自理能力，接触热源时间越长，损害越大。
我国普遍采用三度四分法,即根据皮肤烧伤的深浅分为浅Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度.深达肌肉、骨质者仍按Ⅲ度计算。
临床上为表达方便,将Ⅰ度和浅Ⅱ度称为浅烧伤,将深Ⅱ度和Ⅲ度称为深烧伤。
Ⅰ度烧伤:称红斑性烧伤,仅伤及表皮浅层――角质层、透明层、颗粒层或伤及棘状层,但发生层健在.局部发红,微肿、灼痛、无水疱.3~5天内痊愈、脱细屑、不留瘢痕.
Ⅱ度烧伤:又称水疱性烧伤.
浅Ⅱ度:毁及部分生发层或真皮乳头层.伤区红、肿、剧痛,出现水疱或表皮与真皮分离,内含血浆样黄色液体,水疱去除后创面鲜红、湿润、疼痛更剧、渗出多.如无感染8~14天愈合.其上皮再生依靠残留的生发层或毛囊上皮细胞,愈合后短期内可见痕迹或色素沉着,但不留瘢痕.
深Ⅱ度:除表皮、全部真皮乳头层烧毁外,真皮网状层部分受累,位于真皮深层的毛囊及汗腺尚有活力.水疱皮破裂或去除腐皮后,创面呈白中透红,红白相间或可见细小栓塞的血管网、创面渗出多、水肿明显,痛觉迟钝,拔毛试验微痛.
创面愈合需要经过坏死组织清除、脱落或痂皮下愈合的过程.由残存的毛囊,汗腺水上皮细胞逐步生长使创面上皮化,一般需要18~24天愈合甚至更长，,可能会遗留瘢痕增生及挛缩畸形.
Ⅲ度烧伤:又称焦痂性烧伤.皮肤表皮及真皮全层被毁,深达皮下组织,甚至肌肉、骨骼亦损伤。创面上形成的一层坏死组织称为焦痂,呈苍白色,黄白色、焦黄或焦黑色,干燥坚硬的焦痂可呈皮革样,焦痂上可见到已栓塞的皮下静脉网呈树枝状,创面痛觉消失,拔毛试验易拔出而不感疼痛.烫伤的Ⅲ度创面可呈苍白而潮湿.在伤后2~4周焦痂溶解脱落、形成肉芽创面,面积较大的多需植皮方可愈合,且常遗留瘢痕挛缩畸形。
注：深度创面愈合的过程一般要经过创面水疱形成、渗出，坏死组织溶痂脱落，新生上皮生长扩展、瘢痕组织形成修复过程等，每一个时期的长短与深度密切相关。很多家长因为爱子心切，着急，往往会随意投医用药，甚至是不该手术时给孩子做了手术，当然手术一般比单纯换药愈合时间要快，但手术毕竟要植皮取皮，对孩子造成的损伤大。所以，通过良好的换药过程，一般深2度甚至一些3度创面也可以很好愈合，尤其是愈合后的综合防疤措施往往可以有效去除疤痕。
成长的烦恼之家长必修篇—儿童烧伤创面处置原则及规范用药
小儿烧伤创面的处理，由于儿童皮肤的特殊性应注意以下几点：
1、小儿皮肤娇嫩且薄，附件少，创面一经感染很容易加深。但小儿生长能力旺盛，只要处理恰当，有效地防治感染，创面愈合速度比成人快。
2、小儿体温受环境影响，在夏季气温较高时，包扎面积太大，易发生高热甚至抽搐，故应多采用暴露疗法。当烧伤面积较小时尤其在四肢，采用包扎疗法，可便于护理和保护创面。
3、小儿皮肤薄，自体皮供皮的厚度不超过0.3mm。在切取自体皮时，应尽可能薄些。植皮区要妥善固定，给予约束，以保证植皮的良好固定和生长。
4、创面用药时应注意：
①由于小儿体表面积与体重的比例相对地较成人为大，药物浓度不宜过高使用面积不宜过广以免引起药物吸收过多中毒。
②由于小儿皮肤娇嫩，应妥为保护，尤其是使用浓度较高或刺激性较大的药时，以免药物刺激正常皮肤引起皮炎、湿疹或糜烂甚至引起脓皮症，增加创面处理的困难。
5、创面在愈合过程中，皮肤瘙痒明显在此期间应注意对患儿采取制动措施，并设计保护刚刚愈合的创面防止被患儿抓破，造成感染或遗留疤痕。
6、手及其它功能部位深度烧伤创面，应在休克期顺利度过以后，病情稳定的状态下，尽可能采取早期切痂植皮术。
7、小儿皮肤薄嫩对疼痛刺激耐受性差清创时要轻柔，有耐心把创面刺激降低到最低限度。
烧烫伤创面常用外用药物
1、 皮肤消毒剂
碘伏、苯扎溴铵、银离子制剂、中药复春散等。
2、 表皮促生长因子
表皮细胞生长因子EGF及成纤维细胞生长因子FGF各种制剂。
3、 创面溶痂抗感染制剂
银锌霜（烧伤膏）、莫匹罗星软膏、复方多粘菌素B软膏等。
目前，市面上有各种外用药物，虽然种类繁多，但基本作用原理是一致的，所以选择上以传统药物为主，及各大烧伤中心公认的药物及敷料为主，不必要什么药物都用，过量使用药物是有害的。尤其是生长因子、生长激素类产品，过量使用会导致瘢痕的过度增生。
成长的烦恼之家长纠结篇----烧伤植皮术
为什么要进行植皮？
1.烧烫伤面积过大（如30%以上），深度过深（深2-3°以上），危机生命的患者：为减少因裸露的创面引起的渗液，水、电解质和蛋白丢失，，减少细菌污染、毒血症、败血症等的发生，降低死亡率。
2．非功能部位难以自行愈合的创面：促使创面早期愈合，创面直经大于5厘米3°以上者。
3．关节功能部位的难以自行愈合的深度烧烫伤创面：尽量保持满意的功能和形态，在手、足、四肢、颈部等关节功能部位深度烧烫伤，若早期及时植皮，能恢复比较满意的功能和形态。
注意：在手术适应征及植皮方式的把握方面，医生的专科工作经验至关重要，所以应选择经验丰富的医生慎重决定。以免该做的手术没有及时做，不该做的手术又错误的实施。
移植皮片的种类选择
1．按皮片的厚薄分
(1)表皮皮片 含有表皮层及少量的真皮乳头层，厚度0.2 -0.25mm( 0.008 - 0.010 in )。
优点: 活力强，在血运差或有感染的创面也能成活，供皮区易愈合。
缺点: 皮片较薄，愈合后不耐磨，缺乏弹性、色素沉着明显、挛缩重。
(2)全厚皮片 含有表皮和真皮的全层，厚度 0.6 mm (0.025 in)以上.
优点: 成活后有弹性、耐磨，素沉着少，外观好，挛缩轻。
缺点: 供皮区不能自行愈合，需要缝合或再行植皮来封闭。
(3)中厚皮片 含有表皮及部份真皮层,厚度0.26-0.6mm(0.01-0.025 in)。
优点和缺点： 介于表皮皮片及全厚皮片之间.
(4)皮瓣 含有全层皮肤和皮下脂肪组。移植后有较满意的形态和功能。但修复范围不能太大，手术比较复杂，供皮区需要缝合或再行植皮来封闭。大致可分为；局部皮瓣、肌皮瓣、,肌瓣，远部皮瓣皮管， 游离皮瓣、肌皮瓣、肌瓣，及含有骨组织等的复合皮瓣。
2．按皮片的来源分类
(1) 自体皮 皮片如果移植成功就能永久成活，一般情况下不会再出现创面，功能形态好。缺点是供皮区受到限制，三度烧伤总面积超过30%以上者，供皮区就显得不足。供皮区愈合后会留有色素加深或减退等痕迹，若取皮过深时会有疤痕增生。
(2)同种异体皮 为仅次于自体皮的最好的创面覆盖物，可以暂时起到覆盖创面的作用。缺点是来源比较困难，异体皮在创面上一般只能维持4周左右就会被排斥掉。移植后3-4周，因排斥反应异体皮会大部份或全部脱落，又复出现创面。所以一定要采用各种方法，将异体皮和自体皮混合移植，争取异体皮在排斥脱落以前，自体皮已生长扩展。使病人的创面在愈合以前，不会再裸露出肉芽创面，可以避免或减轻因创面引起的全身不良反应。
(3)异种皮 新鲜猪皮为除了异体皮以外最常用的创面覆盖物，因为其来源广，尤其在农村很容易得到。缺点是局部沾染的细菌较多，移植成活后排斥时间较短，一般10至14天就脱落，所以应用猪皮时自体皮应尽量密植一些。如三度烧伤面积在70%以上的病人，应用时应慎重考虑。此外猪皮的韧性和柔软度也不如异体皮。
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