今天上午，临沂市城市公立医院医疗服务价格结构性调整论证会召开，这次医疗服务价格结构性调整的主要内容包括：优化项目价格结构，降低CT、磁共振等大型设备检查价格，提高诊察，护理、手术和床位价格。
优化门诊项目组合，将挂号费并入诊察费，不再单设挂号费，诊察费增设中医辩证论治费，在西医诊察费基础上增加3元，对单纯购药及慢性病人定期检查等不需要提供新的治疗方案的，设立便民门诊2元。
此外还有优化医疗资源配置、调整医疗服务价格的项目按规定纳入医保支付范围。
据了解，这次医疗价格结构调整，主要实现三个回归：
公立医院回归公益性质，去逐利性，增加财政补贴；
医生回归看病角色，不再考虑创收；
药品回归看病功能，取消加成。
实施范围
全市12家城市公立医院
市直医院八家：
临沂市人民医院、临沂市中医医院、临沂市沂水中心医院、临沂市肿瘤医院、临沂市妇女儿童医院、市精神卫生中心，市皮肤病医院和山东医专附院;
区直医院四家：
兰山区人民医院、经济开发区人民医院、兰山区妇幼保健院和河东区妇幼保健院。
此次论证会，在12套测算预案中优选两套调整方案供大家讨论论证。
医疗服务价格调整
方案一 以2014年测算数据计算，12家医院取消药品加成，药品减少收入2.73亿元，药品降价幅度为13.22%，大型仪器降价15%，减少收入3429.42万元，通过提高诊察费（214%）、护理费（140%）、手术费（39%）、会诊费（215%）、抢救费（100%）、病理费（20%）、床位费（二级医院每床加5元）医疗服务价格和部分专科医院试行病种控费及按床日收费，补偿大型仪器降价减少的全部收入，补偿药品总差价82.74%。
医疗服务价格调整方案二 以2014年测算数据计算，12家医院取消药品加成，药品减少收入2.73亿元，药品降价幅度为13.22%，大型仪器降价15%，减少收入3429.42万元，通过提高诊察费（210%）、护理费（130%）、手术费（34%）、会诊费（215%）、抢救费（100%）、病理费（20%）、床位费（二级医院每床加5元）等医疗服务价格，补偿大型仪器降价减少的全部收入，补偿药品总差价79.78%。
两套方案对比分析
第一套方案提高诊察费、护理费、手术费、会诊费、抢救费、病理费、床位费医疗服务价格，医院增加收入总金额2.76亿元，比第二套方案2.52亿元多0.24亿元；第一套方案通过对部分医院实行单病种、按床日控费，医院减少收入0.16亿元。第二套方案没有实行。这样，第一套方案比第二套方案医院收入仅多0.08亿元。但是第一套方案12家医院补偿率最高与最低比是111：51，而第二套方案12家医院补偿率最高与最低比是247：48，医院之间补偿率的差别太大。 第一套方案通过采取病种/床日控费的措施，对部分病种、部分医院做出个别调整，既保留了医院之间因为药占比、技术水平优势所带来的合理差距，又削弱了因调整项目过于集中所带来的不合理影响因素。例如，在临沂市妇幼保健院、兰山区妇幼保健院、河东区妇幼保健院试点推行单胎顺产接生、计划性剖宫产两个病种基本费用控费措施；在市精神卫生中心精神病专科暂行按床日收费。其中临沂市妇幼保健院两个病种基本费用控费标准为：单胎顺产接生4000元/例（不含特需费用，下同），计划性剖宫产7000元/例；兰山区、河东区妇幼保健院病种控费标准为：单胎顺产接生2400元/例，计划性剖宫产3600元/例；市精神卫生中心按床日收费标准为236元/床日。这样既解决了医院补偿率差距过大的问题，又减少了部分病种费用增长幅度过高的问题。 第二套方案虽然提高诊察费、护理费、手术费、会诊费、抢救费、病理费、床位费等医疗服务价格幅度比第一套方案略小，但解决不了医院补偿率差距过大和部分病种费用增长幅度过高的问题。
调整影响
一是改革了公立医院补偿机制。价格调整后，取消了公立医院的药品加成（中药饮片除外），一律实行零差率销售，切实降低了患者用药负担。取消以药养医体制后，公立医院的补偿机制由医疗服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为医疗服务和政府补助两个渠道，公立医院实现由以药补医到以技补医的转变。
二是群众的整体看病负担会略有减轻。此次改革，主要是取消药品加成，将药品加成部分的80%和大型医用设备检查价格降价的部分平移到体现医务人员技术劳务价值的部分项目。考虑的财政补助不低于药加成的10%，以及医院自身消化部分，从总量上看，群众的看病总负担是略有减轻的。初步测算我市12家城市公立医院通过这次结构性价格调整，可至少减轻患者费用负担4600万元。
三是部分病种、部分病人的看病费用会出现变化。由于药价的降低、大型设备检查价格的降低以及护理、诊察、手术费等体现医务人员技术劳务价值项目价格的提高，群众的看病费用会发生结构性改变。以前需要长期吃药治疗的，需要使用CT、磁共振进行检查的部分病人，看病费用会降低。而用药量较少的、不使用大型检查设备的病人，特别是手术病人，看病费用会有所增加。
以产科病人为例，计划性剖宫产属于手术病人，住院时间短，用药较少，且不使用CT、磁共振等大型仪器检查设备，因此，看病费用会出现一定程度的增长。以临沂市卫计委随机抽取的2014年计划性剖宫产病人测算，价格调整前，费用总额为：8116.57元，调整后，提高服务价格增加费用949.6元，药品降15%减少费用235.25元，总费用增加714.35元，增加比例为8.8%。而慢性病门诊，需要长期服药的病人，则可以完全享受药品降价15%所带来的政策性福利。同时，由于调整医疗服务价格的项目按规定纳入医保支付范围，少数特殊病种的费用即使会有所增加，经医保报销后，病人的个人实际支出负担并不会增加。
