临近年关，网上接连流传出多个省份医院医用手术耗材被限用的消息，媒体也爆料说一些医院干脆大部分手术都不做了，“何时恢复手术，元旦后等通知”。对此，行业内一些医生表示了不满，认为医生都是“背锅侠”，政策都是“拍脑门”决定，多年来，由于“省时”、“精准”、“方便”的特性，很多耗材成为手术医生的助手，而耗材的限用甚至禁用，会加大临床的不便，耗费更多诊治时间。
消息一经传说，网友们也不乐意了，纷纷嘲讽得了啥病别想着做手术了，吃点中药、做个理疗没准就能好了!限制高价医用耗材，本是为了减轻患者负担，为何反被吐槽?
限制高价医用耗材，医保没钱了吗?
来自“知乎”平台关于《停用部分医疗耗材是福是祸?》的讨论中，点赞数最多(已接近8000)的一位匿名医生指出，限制医疗耗材是因为医保穿底了——“2016年7月份的时候，本地医保招集所有公立医院开会告诉大家，本年度的医保资金花了90%了，下半年除了急症之外不要收住院。哪家医院的医保资金超了，自己想办法负担。”
另一位用户则是用了一个比喻：“医保就好像月光族, 刚发工资的时候风光无限, 懒得做规划，天天下馆子大保健, 过了一周就发现钱包快空了, 紧张焦虑拆东墙补西墙，考虑各种省钱对策, 最后发现每天吃土最省钱就开始吃土, 又过了两周肚子胀大就要死了，这个时候还没到月底呢，哭都来不及。”
我们不禁想问，限制医用耗材就是医保没钱了吗?对于网友的讨论，有没有官方的证实呢?
对于医保亏空的说法，各地官方随即进行辟谣，医保基金没有亏空，未出现“收不抵支”。
根据人社部《历年度人力资源和社会保障事业发展统计公报》(下称《统计公报》)，全国医疗保险从历年情况看，每年都有盈余，2015年累计盈余达到9765亿元。《中国社会保险发展年度报告2016》最新数据显示，2016年职工基本医疗保险统筹基金累计结余达到7772亿元，城镇居民基本医疗保险结余330.1亿元。
“每年的基金收入增长都快于基金支出增长，持续处于一种收快于支的状态，这说明资金的积存是逐年增加的。职工医疗保险基金支付能力明显增强，居民医保基金状况也总体平稳，均未出现所谓没钱的情况。”中国宏观经济研究院社会发展研究所关博博士分析。
目前，山东、北京、上海、广州等地区的医保部门采取了总额预付的医保付费方式。这是为了遏制医保基金支出过快增长势头，稳定医保保障水平。
总额预付简单来说就是年初给医院定额。有文章分析，各地公立医院管理者由于缺乏精细化管理的能力和积极性，普遍采取了把总额指标分解到科室甚至再分解到医生的做法。
中国社会科学院经济研究所副所长朱恒鹏曾在2012年分析，总额预付这种支付方式，年初确定总额预付额度，以及年底进行实际支付结算，医保经办机构的自主权较大，同时很大程度上把医疗费用波动风险转嫁给了医院。
山东省某公立医院医务处负责人举例，该省级医院每年接收的病人来自全省，其他市的病人，看完病报销完回去了，医院要先垫付资金，来年其他市的医保才会补上这部分钱，越拖越拖。“医保不给我们钱，我们就没有办法给医疗器械公司钱，没有办法给药厂钱，就得拖，现在就是连病人都收不进来，钱要自付，收得越多，赔得越多。”
记者走访的另一家省级公立医院法规处负责人则否认了医保与限用耗材的直接关系。他和记者解释，这两件事没有关联性，只是赶巧了。“就是年底了，医保给的钱缺点儿，国家卫计委又说高值耗材不让用。”
上述《统计公报》还提及，虽然从全国数据看，整体医保基金有盈余，但是部分地区已经出现赤字，如天津、青海、福建等地区。上述医院医务部负责人印证了上述说法，“每年都在亏损，整个山东都亏损的不行了。”
其他省市医院应对“耗占比控制”?
高值医用耗材占比控制正在“全国开花”。据“贝壳社”报道，四川省卫计委下发《关于强化问责严格控制医疗费用不合理增长的紧急通知》称，根据国家卫计委体改司通报，目前四川公立医院总医疗费用平均增长幅度为13.15%，与国家10%要求目标差距较大，位列全国倒数。
四川省卫计委明确提出，必须把控费工作纳入年度公立医院目标考核，纳入院长年度绩效和任期考核，严肃问责追究。控费工作不仅涉及市州卫计委、公立医院、院长、员工等个人的绩效考核，更将牵连到公立医院自身的等级评比，对“11月底前未达到10%控费标准的，当年新晋升等级的公立医院不予晋升等级，等级公立医院一律降等”。除面临降级的严惩，通知还强调凡是年底前辖区内医疗费用增长幅度超过10%的，取消该地卫生计生重点工作年度考核在全省的排名资格，等等。
据报道，应对耗占比控制问题，山东省千佛山医院和省立医院同时发出紧急通知，要对医院在用耗材、实际产品全面降价，而且降幅也较一致，以15%为基准线，供应商不同意降价，就终止合作。耗材、试剂全面降价并非某家医院的特殊举措，这或是山东省内不少医院都必须做出的举措，直接目的也是为了要快速控费、降价耗占比。
河北省唐山市卫计委发布的多项强化控费措施其中包括：停用医保目录以外的药品、耗材。医保目录外的药品、耗材一律不允许再采购、使用。
控费的实际医疗效果如何?山西某医院的医生也向搜狐健康编辑反映，医院有一款生物补片用于颅骨手术的患者效果特别好，但由于耗材限制不得在三甲医院使用，就算追求高质量效果的患者想完全自费也算在医院耗材总量上，还是不能使用。
高值医用耗材为何要严格限制?
控制高值医用耗材费用，初衷的确是节约老百姓的医疗费用。医用耗材费用增长过快，加重了老百姓看病的负担，也让医保资金不堪重负，特别是这种增长背后还暗藏着巨大的隐患。微信1“医疗器械经销商联盟”指出，一台手术，患者支出的六成以上的费用，是医疗耗材的费用。而手术费、麻醉费的占比不到两成。作者分析，目前我国的医疗耗材定价主体共有4个，分别是外资企业、招投标部门、国内生产企业和经销商，而几乎每一个，都有不同程度的加价空间。有些器械价格甚至是美国的2—3倍。
2016年底央视焦点访谈节目《向高价医疗耗材说不》中就提到，2012年，宁波曾在最有代表性的三家医院做过一次调查，结果发现2010年到2012年间，三家医院的医疗费用以年平均20%的速度在递增，其中耗材费用的增幅更达到了31.1%，它占了全部住院病人总支出的22%-30%，占了手术病人医疗费支出的50%左右。宁波市通过改革对18大类1436种医疗耗材产品进行了集中采购，平均降幅达到了43.15%。医疗耗材费用的下降，让患者切切实实得到了实惠，而医保费用的支出增长也得到了有效控制。
此外，由于为了控制不合理用药，卫计委对医疗机构的药占比提出了考核目标，但一些医疗机构竟然通过增加使用耗材等拉高整体医疗费用的方法来降低医药费，不但影响了医疗质量，还增加了医保支出，加大了患者的负担。拆东墙补西墙。
限制是“一拍脑门”出来的吗?
早在2012年国家卫计委《高值医用耗材集中采购工作规范(试行)》中第二十六条提到，集中采购要建立科学的评价办法，要坚持‘质量优先、价格合理、性价比适宜’的原则，考虑临床疗效、质量标准、科技水平、应用范围等因素，对质量、价格、服务和信誉等进行综合评价。积极研究探索将经济学评价指标纳入综合评价体系。
自从药品加成被取消之后，很多医院把高值医用耗材当成了救命稻草，这成为医院科室的提成重要一部分，这个现象非常普遍，为了控制这个趋势，在2015年国家卫计委《关于印发控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见的通知》中的“采取医疗费用控制综合措施”中则指出，要建立对辅助用药、医院超常使用的药品和高值医用耗材等的跟踪监控制度，明确需要重点监控的药品品规数，建立健全以基本药物为重点的临床用药综合评价体系;降低药品耗材虚高价格，实施高值医用耗材阳光采购，在保证质量的前提下鼓励采购国产高值医用耗材。
2017年国家卫计委《医用耗材专项整治活动方案》中更是明确要求，医疗机构要完善医用耗材内部管理制度，保证制度的透明化，加强医用耗材的院内信息化管理水平，重点监控高值医用耗材使用情况，对耗材使用超过同学科平均水平的医生，进行病例的追溯再评价，并根据评价结果进行约谈。
有没有“降价又保质”的方法?
对外经济贸易大学保险学院于保荣教授在接受媒体采访时说，医用耗材在医疗控费中占有很大比重，但是具体来说它占的空间究竟有多大，首先要根据不同医院、不同科室来区分。比如，三级医院用的相对多一些，二级医院、基层医院用的稍微少一些，骨科、心内介入等有关科室的治疗用的多一些，其他科室用的少一些，这都与医院的特色有关系。
其次，不同的材质、企业生产商，相同的医用耗材的价格也是不同的。比如，一个人工关节，国内与国外生产的价格是不一样的。有的耗材在国内没有生产，是国外企业独家生产的，这个降价的空间可能很大，但是怎样算是合理降价空间是难以确定的。这其中包含的智力价值、技术价值往往难以用价格高低来衡量。
于保荣介绍，以往国家对耗材的管理也没有像药品那样纳入到医保目录。但现在，国家已经开始重视这个问题。“新医改”以来，实施了多项举措，如药品零差率、降低大型医疗器械检查费用等。如今，面对医用耗材降价“一刀切”的举措，对于不同医院、不同科室的影响也是不同的。同样的医药、医用耗材控费政策，对于广东某区使用药品、大型设备检查最多的人民医院影响最大，中医院稍有影响，对妇幼保健院的影响最小。
面对这样复杂的降价现实，于保荣教授认为，推行DRG按病种付费是一个很好的举措，医院最清楚如何能治好病人又能少花钱，从而达到控费降价的效果。
“前途是光明的，道路是曲折的，医品耗材的降价表明‘新时代’医改政策依旧朝着利好的方向发展。”于保荣最后说，“但是政策的制订，要对医用耗材分类分析，要有科学的证据为依据，切忌再实行全国一刀切的政策;那样的改革，对医疗事业的发展和人民群众的利益往往是有害的——没有解决问题，反而会越改越乱”。
在医信邦看来，严格限制高值耗材甚至禁止使用这个问题，或许不是简单的一个因素造成。上述的医保资金、医用耗材占比、药占比之间是否可能存在三个问题叠加效应?例如，医保资金给医院的使用额度用完了，加上耗材耗占比的控费，两个问题叠加是否会使问题进一步加重?经过控费后一些药物的停用，会不会触及医院、药品公司和患者三方的利益?政策是有利于广大百姓的，但是否存在有些地方对指标的理解以及执行比较简单粗暴?这些都是值得我们考虑的问题。
