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主管护师知识点

2018-12-29 责任编辑:未填 浏览数:4 得宝网

核心提示:  1、膀胱结石主要是膀胱刺激症状,如尿频、尿急和排尿终末疼痛。典型症状为排尿突然中断,并感疼痛,常放射至阴茎头部和远端尿道,变换体位又能继续排尿。常有终末血尿,合并感染可出现脓尿。直肠指诊可扪及结石 ...

 

  1、膀胱结石主要是膀胱刺激症状,如尿频、尿急和排尿终末疼痛。典型症状为排尿突然中断,并感疼痛,常放射至阴茎头部和远端尿道,变换体位又能继续排尿。常有终末血尿,合并感染可出现脓尿。直肠指诊可扪及结石。

  2、良性前列腺增生:①尿频:前列腺增生患者最初出现的症状。早期仅表现为夜尿次数明显增多,随着梗阻的加重,白天也可出现尿频。若并发感染或结石,可有尿急、尿痛等膀胱刺激症状。少数患者晚期可出现肾积水和肾衰竭的表现。②排尿困难:前列腺增生患者最重要的症状。表现为排尿迟缓、断续、尿后滴沥。尿路梗阻严重时排尿费力、射程缩短,尿线细而无力,终呈滴沥状。③尿潴留:梗阻加重达到一定程度,排尿时不能排尽膀胱内的全部尿液,出现膀胱残余尿增多,残余尿量越多,梗阻程度越重,长期可导致膀胱收缩无力,发生尿潴留,并可出现充溢性尿失禁。前列腺增生的任何阶段,可因受凉、劳累、饮酒等使前列腺突然充血、水肿,发生急性尿潴留。④血尿:前列腺增生时因局部充血可发生血尿。

  3、骨牵引:是利用骨圆针或不锈钢针直接穿入骨的坚硬部位,通过骨科床架上的滑轮进行牵引,也称直接牵引。其优点是直接牵拉骨组织,力量大,对皮肤无刺激,可较长时间牵引。缺点是一般要切开皮肤,骨钻打眼等,不易为患者接受。同时,牵引物直接入骨,有骨感染的可能。骨牵引常用的穿针部位及适应证有:颅骨骨板牵引适用于颈椎骨折、脱位;尺骨鹰嘴牵引适用于复位困难的肱骨髁上骨折;胫骨结节和股骨髁上牵引适用于成人股骨骨折;跟骨牵引适用于胫腓骨干双骨折等。

  4、医用石膏粉浸湿到硬固,约需10~20分钟,骨科利用这一段时间进行塑性,根据需要快速制作不同的石膏型,用于骨折固定、肢体制动。石膏型完全干固时间约需24~72小时,在硬固过程中受外力作用易折断,如浸泡用水温度高,加入少量食盐,可缩短硬化时间,包扎后环境干燥,气温高,空气流通可加快干固。

  5、骨筋膜室综合征:两种原因可引起骨筋膜室综合征:一是骨筋膜内肿胀、出血,压力增高,此种常见于前臂或小腿骨折;另一种是肢体包扎过紧,尤其是石膏包扎。预防方法:石膏包扎不要过紧,密切观察,及时发现,迅速减压。

  6、①早期(伤后1~2周):早期局部肿胀疼痛主要任务是促血行,消肿胀,防止肌萎缩。运动重点是患肢肌肉舒缩锻炼,固定范围以外的部位在不影响患肢固定的情况下进行锻炼。②中期(伤后2~3周):此期患肢肿胀疼痛已消,骨折处已纤维性连接,主要任务是防止肌肉萎缩和关节粘连,运动重点是患肢骨折的远近关节运动。③晚期(伤后6~8周后):已达骨折的临床愈合,外固定巳拆除,任务是促使功能全面恢复,运动以重点关节为主的全身锻炼,此期是功能锻炼的关键阶段,前两期的不足此期给以弥补。

  7、按骨折线角度分为:①内收型骨折:远端骨折线与两髂嵴连线的夹角(Pauwells角)大于50°;②外展型骨折:Pauwells角小于30°。前者属于不稳定骨折,Pauwells角越大,骨折端受的剪力越大,骨折越不稳定,后者为稳定骨折。

  8、脂肪栓塞:是骨折的早期严重并发症,骨折处骨髓腔压力过大,骨髓破坏后的脂肪颗粒进入破裂的血管,引起肺、脑栓塞。及时发现,迅速处理。当患者发生肺水肿、肺出血、肺不张、低氧血症时,表现为呼吸困难、发绀,X线胸片显示肺实变。保持呼吸通畅、给氧或应用呼吸机、高坐体位、维持体液平衡、糖皮质激素及抗凝血制剂等。

  9、根据结石成分调节饮食。含钙结石者宜食用含纤维丰富之食物,限制含钙、草酸成分多的食物,避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪。浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙量高。尿酸结石者不宜食用含瞟呤高的食物,如动物内脏。

  10、肾结核用药指导:

  ①术后继续抗结核治疗6个月以上,以防结核复发;

  ②用药要坚持联合、规律、全程,不可随意间断或减量用药;

  ③用药期间须注意药物不良反应,定期复查肝肾功能、测听力、视力等。若出现恶心、呕吐、耳鸣、听力下降等症状,及时就诊;

  ④勿用和慎用对肾有害的药物。单纯药物治疗者必须重视尿液检查和泌尿系造影的变化。

  术后也应每月检杳尿常规和尿结核杆菌。5年不复发可认为治愈。

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