目前 DVT 形成的预防方法主要包括基础预防、物理预防和药物预防，其中物理预防包括足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜等，研究显示，利用压力促使下肢静脉血流加速，可减少血液淤滞，降低术后下肢DVT形成的风险，且不增加肺栓塞事件的发生率。
一、物理预防的适用范围
VTE风险分度中、高危患者，推荐与药物预防联合应用（表1）。单独使用物理预防仅适用于合并凝血异常疾病、有高危出血风险的患者；待出血风险降低后，仍建议与药物预防联合应用。对患侧肢体无法或不宜采用物理预防措施的患者，可在对侧肢体实施预防。
二、物理预防的具体措施
1. 梯度压力弹力袜
n 作用原理：
梯度压力弹力袜是一种医用袜，产生的压力由脚踝处逐渐向上递减，减少浅静脉的血液回流，增加深静脉的血液回流。医用弹力袜可以产生如下作用：(1)降低及阻止深静脉扩张，保护血管内膜不受损伤，阻止静脉血栓形成；(2)增加静脉血流速度，促进血液回流，减轻术后引起的血液黏稠和回流受阻；(3)增强瓣膜功能，减少血液淤滞，使血栓形成机会减少；(4)阻止组织因子释放。
n 使用方法：
根据尺寸选择对应型号的梯度压力袜。准确测量腿部尺寸的步骤如下：脚后跟到臀弯的长度、小腿肚围长、脚后跟到膝盖弯的长度（膝长型）、大腿根围长，测量后根据测量结果选择型号合适的弹力袜。
可以24小时连续使用，能有效增加静脉回流，减少血流在小腿的瘀滞，是一种非常安全、方便、非侵入性的预防方案。护士应注意根据患者情况注意查看梯度压力袜穿戴是否正确，肢体血运情况。
2.间歇性充气加压装置
n 作用原理：
间歇性充气加压装置一种物理性非介入性治疗仪器,它利用多腔体充气气囊有次序有节律地进行充气膨胀挤压、放气，达到改善功能和抗血栓形成的目的。从足、小腿、大腿序贯加压，可使血流增加200%-240%，临床多为足底、小腿联合气囊加压泵。其作用原理:(1)提高静脉的血流速度,从而减少血液的淤积；(2)增强纤维蛋白溶解的活性,从而降低形成血浆凝块的几率；(3)间歇性加压使静脉血通过静脉瓣时发生湍流,防止血液淤滞；(4)间歇性加压促进内皮细胞因子的释放,抑制血小板的聚集；(5)间歇性加压促进内皮细胞释放尿激酶、组织纤溶酶等,加速纤维蛋白的溶解。
n 使用方法：
可根据医嘱及病人的耐受能力进行调节,每次 20min ,每日 2 次, 7d 为 1 个疗程,或者根据病人病情缩短或延长治疗时间。
三、物理预防的禁忌症
物理预防方便、经济且副作用小的特点决定了其在VTE防治中具有特殊的优势，为确保适用安全性，在选择使用前，护理人员应充分做好患者的评估，宜常规筛查禁忌证。当患者出现下列情况时，应禁用或慎用物理预防措施。
1、充血性心力衰竭、肺水肿或下肢严重水肿；
2、下肢DVT形成、肺栓塞发生或血栓（性）静脉炎；
3、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜不适用于下肢局部异常（如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术）；
4、下肢血管严重动脉硬化或狭窄、其他缺血性血管病（糖尿病性等）及下肢严重畸形等。
（编者：山东省立医院 芦凤娟）
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