随着外科学和科学技术的飞速发展,现代化的手术室进入了一个新的发展阶段。由于人们生活水平的提高和对自身健康的重视，当今外科手术变化趋向纵深.微创的同时,手术量急剧增加。面对不断扩大的手术规模,预防和控制医院感染成为手术室工作极为重要的环节。医用手套在外科手术中的使用具有划时代的意义,已经成为减少病原体传播的主要手段。在保护患者和医务人员以及手术室感染控制方面,医用手套起到了非常重要的作用。近年来,全球每年大约消耗600亿~650亿付乳胶手套。然而,医用手套在生产与使用中又有许多的弊端和不良反应,如何正确选择和使用手套对保护患者和手术人员,预防手术部位感染(SsI)、预防医院感染具有重要意义。现将医用手套研究进展及正确应用综述如下。
医用手套研究进展
配戴医用手套是临床工作中,医护人员进行自我保护和防止病原菌交叉感染的重要措施。由于乳胶手套存在者自粘性、难以穿戴。为了防止手套粘连,通常用粉末作隔离剂,然后再泡洗去粉。最早使用滑石粉作为润滑剂,涂在手套表面。然而,滑石粉在手术和操作中掉落易造成手术感染。因此美国材料与试验协会(ASTM)的粉含量标准(ASTMD3758)及相关标准对手套中的隔离粉末含量有相当严格要求,并且严禁使用滑石粉。而后,采用淀粉或者改性的淀粉代替滑石粉作为润滑剂,并一度被认为是比较理想的润滑剂后来发现其会引起一些病变,且淀粉遗弃物容易造成二次污染。基于此,1974年美国Podel提出了无粉乳胶手套的概念。1982年英国的CRC制造有限公司与Podell共同研究解决了水凝胶涂层在橡胶机体上粘合的关键问题之后,无粉乳胶手套的生产技术趋于成熟。之后,市场上出现了大批的新产品。如：完全无粉的外科医用手套乳胶-丁晴复合手套、乳胶聚合手套,这些手套内层光滑,达到外科医用手套标准。
在各大医院重视标准预防的前提下,手套也进行了一系列的演变,各种功能性手套应运而生。法国研制出-一种能保护医生在手套意外破裂时免受细菌或病毒感染的手套一抗菌手套。该手套采用合成乳胶膜结构,两层胶膜之间加有一层消毒和灭菌物质乳胶体。培养实验表明,抗菌手套能有效防止疱疹艾滋病和肝炎病毒感染。即保护了医护人员的健康,也防止了病菌的传播。美国研制成功对各种病原体具有连续杀菌效力的手套,HIV、SPED滤过性病毒、乙肝病毒等一接触到手套中含有的抗菌剂,就会被大量杀灭。随着生活水平的提高,人们希望乳胶手套不只起着隔离和保护作用,因此研究出具有对手部起保养等功能的乳胶手套。如喷涂芦荟及维生素E的保养手套抗紫外线手套、抗辐射手套、防静电手套、PH5.5的弱酸类芦荟乳胶手套。功能性手套以其优越性将是今后乳胶手套发展的主要方向。
医用手套毁损的调查及防治措施
橡胶医用手套在外科手术中广泛运用，已经成为减少病原体传播的主要手段，可以避免与任何可能引起感染的物质直接接触的危险。然而,手术进行一定时间后,手套的粘附性下降且极易破损。国内有文献报道总破损率为15.5%,说明术中手套破损是经常发生的。在手术过程中，由于术者出汗或其他原因使毛孔深部的细菌逸出,细菌可通过手套破损处污染手术切口,很容易造成切口感染。外科手术中完整的手套是预防手术者和患者之间血液、体液污染的屏障。因此，医务人员在手套的供应和使用中，对手套破损应引起足够重视并予以杜绝。
2.1
把好进货关,降低手套检查中的破损率
坚持把好进货关,选择国家标准化管理委员会2007年7月开始实施的一次性使用灭菌橡胶外科手套:符合GB7543-2006标准。美国护士学会主张的评价标准,手套的破损率在检查中不应超过4%,外科手术中用手套,由此前的不超过2.5%更新为不超过1.5%。
2.2
手术前加强外科洗手
美国手术室注册护师协会(AORN)在2004年1月1日起,生效的关于对临床外科洗手的一--系列建议措施,在进行外科操作和戴无菌手套之前,以标准的外科洗手流程进行严格洗手,同时加强对手术人员洗手消毒的监测。
2.3
加强对术中手术者手套破损的监督
戴手套后用生理盐水冲洗手套,可以及时发现手术前的手套破损。术中医护人员要互相监督对方手套有无破损,通过自查、互查,及时发现及时更换。
2.4
建立和执行防护锐器伤的操作规范
(1)传递手术刀时,刀腹朝下;传递刀、剪、缝针时，不可直接用手抓持锐利部分;传递锐器时，应避免手与手的传递,可采用间接传递法,将锐器置于弯盘内，以减少传递过程中锐器伤的机率。(2)人为去除针头时,应借助其他器械,避免双手直接接触针头。避免将用过的针头再回套上针帽;严禁双手回套针帽,防止损伤自己的手指。(3)有条件尽量使用安全性能好的利器、注射器。
2.5
术中定时更换手套
术中随着手术时间延长,导致手套抗牵拉性降低,破损率增加。王岩等调查显示，手术时间>3h手套破损率(15.3%),显著高于<3h的手套破损率(7.2%);李秀云等研究认为,手术时间>2h,有>50%的手术会发生手套破损。因此,手套在手术过程中可能会出现细小而不被发觉的破损,细菌和病毒可以通过手套渗透到手上或手套表面,成为血源病原体传播的重要途径之--,使医护人员面临着因职业暴露导致感染的巨大威胁和挑战。董维宁等建议外科手术在进行4h时应该更换手套。避免手套物理性能的改变而发生破损的危险,从而有效保证手套的屏障保护作用，最大限度地保护医护人员和患者的安全，防止发生交叉感染。
正确选择和穿戴手套
3.1
正确选择手套
在临床应用过程中更应重视手套的过敏及破损情况,在遵循标准预防和接触隔离的前提下正确选择手套。对易过敏的医务人员应尽量戴用合成橡胶制成的手套,不宜戴用天然橡胶胶乳制成的手套;宜选用无粉手套,不宜选用有粉手套。
3.2
正确穿戴手套
3.2.1及时穿戴手套戴手套是有效预防医院感染的重要措施
手术室为最直接接触患者大量血液、体液的场所，医护人员应充分做好自身防护措施。我国卫生部2002年11月出台的《消毒技术规范》中就明确提出,医务人员在有可能接触病人的血液、潜在感染性物质、黏膜和破损皮肤时,都要戴手套。有研究表明戴手套接触病人时,医护人员手每分钟只被3cfu的细菌污染,如果不戴手套,则可每分钟高达16cfu。如果被血液污染的针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套,医务人员接触的血量比未戴手套时可能减少50%以上且不可把戴手套代替洗手，有研究表明,在戴手套前和摘手套后不进行手部的清洁,多达30%的医护人员会将手上的细菌传播给他人。
3.2.2及时更换手套
美国疾病预防控制中心(centersfordiseasecontrol,CDC)在2002最新的手卫生准则中明确指出，护理病人脱去手套后一定要进行手消毒,不要戴同--双手套护理同一位病人，当接触了病人的污染部位后,必须更换手套后,才能接触其他相对清洁的部位。然而,在手术室护理操作过程中,许多医护人员会存在以下误区:认为戴手套不舒服,影响操作;认为输液抽血时戴手套太麻烦;怕患者抱怨,担心患者有意见;过多考虑耗材费用,加大医疗成本等问题,不能很好的执行上述戴手套的原则。殊不知,这样会增加手术室感染的机会。
3.2.3外科手术中提倡戴双层手套
研究表明,戴双层手套的方法显著降低了手术者的手接触血液的危险;国外研究表明,双层手套可明显提高内层手套的抗牵拉性。其内层手套的破损率明显低于戴单层手套。美国手术室注册护师协会(AORN)在2008年4月建议外科手术戴双层手套。在国内的手术操作过程中，手术人员一般在骨科、心胸外科手术中应用戴双层手套,认为骨科、心胸外科手术使用的器械非常锐利手套容易破损,同时无菌要求特别高;而在其它手术中均未能很好的执行戴双层手套。其次戴双层手套时，内外两层大、小如何穿戴也值得我们在今后工作中不断探讨。
3.2.4改进戴外科手套的方法,采用无接触戴手套
传统戴无菌手套的方法是用消毒手去拿取灭菌手套的翻折边,此种方法存在两点不足:一是在戴手套的过程中必须要明确手套的哪些部位被消毒手接触过，操作者依从性较差,污染的可能性较大;二是翻转手套的翻折边(消毒手接触过)压住灭菌手术衣袖口。而无接触戴手套法会避免这些问题,操作者的依从性较高。无接触戴手套法是医护人员手消毒、穿无菌手术衣后,借助手术衣的衣袖完成的一种不直接接触灭菌手套的穿戴方法。其优点是保证了医护人员从手消毒到穿戴手术衣、手套的整个过程中，消毒的手部直接接触手套而在衣袖内完成戴手套的全部动作,有效地杜绝了消毒手未戴无菌手套前拿取无菌物品的情况,更好地执行了无菌操作原则。
综上所述，医用手套在保护患者和医护人员以及感染控制方面,起到了非常重要的作用。手术人员应从思想上重视手术部位感染(SSI)预防控制,认识正确戴手套的重要性。针对手套的不良反应,国际上医用手套也将越来越低过敏。随着医院感染控制要求的不断提高,外科手术操作也逐渐趋向戴双层手套。手术人员应掌握手套的正确穿戴方法,以利于降低手术部位感染率,保护医护人员、保护患者,提高医疗护理质量。
