笔者轮转在呼吸科实习的第一天，就被一台仪器所吸引。经带教老师介绍，这台机器为体外震动排痰仪，科里的患者都习惯叫它“小锤子”。后来发现不仅呼吸科有这种仪器，很多科室也购进了一些。
这个“小锤子”可是科室里的抢手货，护士们每天早晨来到科室第一件事就是查看医嘱，哪位患者有这项治疗，赶紧把它推走，先给患者做一下。
呼吸科老年患者比较多，老年患者因年龄大，患病时间长，长期卧床，常合并多种躯体疾病，体质虚弱，咳痰无力，需要协助患者翻身叩背排出气管分支的分泌物。但人工叩背排痰法对深部小支气管乃至肺泡产生的分泌物的排出效果较差，护士体力消耗较大，且患者须用力呼气，配合护士操作，仍难以达到预期效果。
但也有不少患者家属质疑，这个“小锤子”真的能有此神效，很好的帮助患者排痰吗？你们不是为了减轻自身的工作量顺便乱收费吧！这锅我们护理人员可不背！
多项研究表明：在传统的排痰方法的基础上加上体外震动排痰仪的治疗，血象恢复时间、体温恢复时间和住院天数明显缩短。
那么，为什么体外震动排痰仪要比传统的人工叩背效果好呢？
传统的用手叩背排痰法，叩背时气流振动和咳嗽的动作，使肺泡内或细支气管内的痰液脱落流入气管被咳出。但使用手叩背的力量不均匀，叩击力量轻则起不到良好的效果，力量过重病人不易接受，同时增加了护士的工作强度。
排痰机是根据物理定向叩击原理，对排除和移动分泌物及代谢废物有明显作用，能同时提供两种力，即垂直身体表面的垂直力，帮助支气管粘膜表面粘液及代谢物松弛与液化；另一种是平行与身体表面的水平力，帮助支气管内已液化的粘液按照选择的方向排出体外。
其特点：①深穿透性；②易操作；③可选择单纯振动、单纯扣击，也可以两者混合使用。由于排痰机的深部渗透作用，不管是叩击力、振动力，还是两者合用，均可刺激病人咳嗽机制。将痰液咳出体外。
不仅患者对这种方法有怀疑，就连一些护士朋友们也没有意识到它对于患者有效排痰的重要性。存在不按使用要求操作，操作时间不达标，甚至有的护士会把这项工作交给患者家属，而在宣教上并没有做到位。
正确的做法为：
治疗时患者取坐位或卧位，叩击接合器上的箭头指向主支气管，护士双手持震动排痰仪的叩击头在患者背部由下向上，由外向内缓慢移动，先右肺再左肺。每次治疗时间均为15 min，每天2次。
那么传统的辅助排痰方法除叩背排痰外还有哪些方法呢？
1 湿化痰液
①补充水分：鼓励患者多饮水。按医嘱给予静脉输液以增加体内水分。防止呼吸道干燥及痰液粘稠。
②超声雾化吸人：应用超声医用雾化器吸入含抗生素及祛痰剂的雾化液，指导患者重复做深吸气—屏气片刻一慢呼气动作15—20min．2-3次，直至雾化液被吸完。
③氧气湿化吸入：把氧气通过生理盐水或温开水湿化瓶吸入
2 体位引流及振动排痰
是利用重力的作用，通过变换体位使炎性分泌物从肺的周围部分移向大支气管，再经咳嗽或人工吸引排出体外。在病情允许的前提下，根据病变位置，选择适当的体位并配合叩击背部。
“
前倾坐位：适用于病情较重，明显呼吸困难的患者。患者前倾坐位，能使身体前倾头部下垂，隔肌和腹腔内容物下移，胸廓容积增大，肺活量增加，有利于气体交换，同时前倾坐位能减轻心脏负担和肺淤血。
高枕右侧卧位：适用于病情稳定，呼吸困难缓解患者。本方法主要特点是：能减轻心脏及胃门挤压，胸腔内容积减轻，有利于气体交换。
半卧位：本方法用于肥胖、腹部过大，无法采用前倾坐位和高枕卧位的患者。
”
3 指导患者咳嗽及排痰
指导患者学会进行有效的咳嗽排痰，是最根本的解决方法。不过，对于年纪较大或身体较弱的患者，不太现实。
4 吸痰
对于这些辅助排痰方法都得不到良好的效果时，我们应遵医嘱为其进行吸痰。
注意
使用体外震动排痰仪应注意以下几个方面：
1.治疗应选择在进食前或进食后2h进行，避免患者胃部不适；
2.可能合并有气胸、胸部肿瘤或有出血倾向的患者禁用震动排痰仪排痰；
3.治疗时注意观察患者的面部表情、生命体征及咳嗽咳痰情况，发现呼吸困难应立即停止操作。
